65세 남자가 하루 전부터 급격히 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 38갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐… | 마이메르시 MyMerci
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만성 폐쇄성 폐질환
문제

65세 남자가 하루 전부터 급격히 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 38갑년의 흡연력이 있으며 만성폐쇄성폐질환으로 흡입제를 사용하고 있다. 내원 후 흡입 살부타몰, 전신 스테로이드 및 산소투여를 시행하였으나 호흡곤란이 지속되고 있다. 혈압은 128/74 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡수는 31회/분, 체온은 36.7℃이다. 환자는 의식이 명료하고 질문에 정확하게 대답한다. 호흡할 때 목과 가슴의 보조호흡근을 뚜렷하게 사용하며, 호흡이 점차 힘들어진다고 호소한다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있고 호기 시 천명음이 들린다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 다음 치료는?

[혈액검사]

• 백혈구 9,200/mm³

• C-반응단백질 0.6 mg/dL

• 혈색소 15.5 g/dL

• 크레아티닌 0.8 mg/dL

[동맥혈가스검사]

• pH 7.32

• PaCO₂ 55 mmHg

• PaO₂ 62 mmHg

• HCO₃⁻ 28 mEq/L

문제 이미지

해설
이 환자는 COPD 급성 악화의 초기 치료에도 심한 호흡곤란과 호흡근 피로가 지속되고 있습니다. 동맥혈가스검사에서 PaCO₂ 55 mmHg, pH 7.32로 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증도 확인됩니다. COPD 급성 악화에서 PaCO₂ >45 mmHg이면서 pH ≤7.35인 호흡성 산증이나 심한 호흡곤란 및 호흡근 피로가 있으면 NIPPV를 시행합니다. 현재 의식이 명료하고 혈역학적으로 안정되어 있어 기관삽관보다 NIPPV를 우선 시행하는 것이 적절합니다.
구분 적응증
비침습적 양압환기(NIPPV) 호흡성 산증: PaCO₂ >45 mmHg + pH ≤7.35
심한 호흡곤란 및 호흡근 피로
의식이 유지되고 기도 보호가 가능한 경우
기관삽관 + 침습적 기계환기 NIPPV를 견디지 못하거나 NIPPV 치료 실패
초기 치료에도 지속되는 심한 호흡곤란
생명을 위협하는 저산소혈증
심한 산증 및/또는 고탄산혈증
현저한 의식저하
호흡정지
혈역학적 불안정
같은 주제 다음 문제63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 기존 COPD 환자에서 급격한 호흡곤란 악화가 발생하였으며 초기 약물치료 후에도 빈호흡과 보조호흡근 사용이 지속되고 있습니다. 동맥혈가스검사에서 pH 7.32, PaCO₂ 55 mmHg로 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증이 확인됩니다. COPD 급성 악화에서 비침습적 양압환기는 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증이 있거나 심한 호흡곤란 및 호흡근 피로가 지속되는 경우 시행합니다. 이 환자는 두 가지 조건을 모두 만족합니다. 반면 의식은 명료하고 질문에 적절히 대답하며 혈압도 안정되어 있습니다. 따라서 기도 보호가 불가능한 상태나 현저한 의식저하, 혈역학적 불안정 등 즉각적인 기관삽관이 필요한 소견은 없습니다. 따라서 기관삽관 및 침습적 기계환기보다 비침습적 양압환기를 먼저 시행하는 것이 적절합니다. 정답 근거 COPD 급성 악화 + 초기 치료 후에도 심한 호흡곤란 지속 보조호흡근 사용 → 호흡근 피로 PaCO₂ 55 mmHg + pH 7.32 → 고탄산혈증을 동반한 호흡성 산증 PaCO₂ >45 mmHg + pH ≤7.35 → NIPPV 적응증 의식 명료 + 혈역학적으로 안정 + 기도 보호 가능 → 기관삽관 우선 적응증 없음 따라서 → 비침습적 양압환기

핵심 개념

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