59세 남자가 건강검진에서 시행한 폐기능검사 이상으로 내원하였다. 33갑년의 흡연력이 있으며 현재도 흡연하고… | 마이메르시 MyMerci
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만성 폐쇄성 폐질환
문제

59세 남자가 건강검진에서 시행한 폐기능검사 이상으로 내원하였다. 33갑년의 흡연력이 있으며 현재도 흡연하고 있다. 평소 기침이 간헐적으로 있으나 일상생활에는 큰 불편이 없다. 평지를 걷거나 일상적인 활동을 할 때에는 숨이 차지 않으며, 빠르게 계단을 여러 층 오를 때에만 가벼운 호흡곤란을 느낀다고 한다. 지난 1년 동안 호흡기 증상의 악화로 추가적인 약물치료를 받거나 입원한 적은 없다. 혈압은 128/76 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 청진에서 양측 상부 폐야의 호흡음이 약간 감소되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 혈색소 14.9 g/dL

• 혈소판 264,000/mm³

• 호산구 120/μL

• 크레아티닌 0.8 mg/dL

• C-반응단백질 0.1 mg/dL

[폐기능검사]

• FEV₁: 정상예측치의 73%

• 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC: 0.65

문제 이미지

해설
이 문제는 GOLD 2026 가이드라인을 기준으로 합니다. 환자는 일상적인 활동이나 평지 보행에서는 호흡곤란이 없고 빠르게 계단을 여러 층 오를 때에만 증상이 나타나므로 증상 부담이 적습니다. 또한 지난 1년 동안 치료가 필요했던 급성 악화가 없으므로 GOLD 2026 A군에 해당합니다. A군의 초기치료는 기관지확장제이며, 증상이 매우 간헐적인 경우 필요 시 단시간 작용 기관지확장제를 사용할 수 있습니다. 따라서 필요 시 흡입 살부타몰이 가장 적절합니다.
GOLD 2026 분류 증상 지난 1년 악화 초기 약물치료
A군 mMRC 0–1 또는 CAT <10 악화 0회 기관지확장제
B군 mMRC ≥2 또는 CAT ≥10 악화 0회 LABA + LAMA
E군 증상 정도와 무관 중등도 악화 ≥1회 또는 입원 필요한 악화 ≥1회 LABA + LAMA 우선, 호산구 ≥300/μL이면 LABA + LAMA + ICS 고려
같은 주제 다음 문제63세 남자가 3년 전 진단받은 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 걸을 때는 큰 불편이 없지만 오르막길을 빠르게 걸으면 숨이 찬다고 한다. 지난 …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

33갑년의 흡연력이 있으며 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC가 0.65로 지속적인 기류제한이 확인되어 COPD에 합당합니다.

가슴 X선에서는 상부 폐야를 중심으로 국소적인 투과도 증가와 작은 폐기종성 공기공간이 관찰되어 폐기종성 변화를 뒷받침합니다.

환자는 평지 보행과 일상적인 활동에서는 호흡곤란이 없고 빠르게 계단을 여러 층 오를 때에만 가벼운 호흡곤란을 느낍니다. 따라서 증상 부담이 적은 환자입니다.

또한 지난 1년 동안 호흡기 증상 악화로 추가적인 치료를 받거나 입원한 적이 없습니다.

따라서 GOLD 2026 A군에 해당합니다.

GOLD 2026에서 A군은 기관지확장제로 치료합니다. 증상이 매우 간헐적인 환자에서는 필요 시 단시간 작용 기관지확장제를 사용할 수 있습니다.

살부타몰은 SABA로 신속한 기관지확장 효과를 나타내므로 이 환자의 초기치료로 적절합니다.

핵심 개념

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