67세 남자가 만성폐쇄성폐질환의 치료를 위해 내원하였다. 평지를 약 100 m 정도 걸으면 숨이 차서 멈추어 쉬어야 하며, 옷을 갈아입을 때에도 간혹 호흡곤란을 느낀다고 한다. 지난 1년 동안 호흡곤란과 객담 증가로 2차례 외래에서 약물치료를 받았고, 4개월 전에는 같은 증상으로 5일간 입원하였다. 44갑년의 흡연력이 있으며 현재도 흡연 중이다. 혈압은 128/74 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.5℃이다. 양측 폐에서 호흡음이 감소되어 있고 호기가 길게 들린다. CAT 점수는 23점이다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

이 문제는 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 합니다. CAT 23점으로 증상이 매우 많고, 지난 1년간 급성 악화가 2회 이상이며 입원 병력도 있으므로 GOLD D군에 해당합니다. GOLD 2021에서 D군은 LAMA를 기본으로 하며, CAT >20과 같이 증상이 매우 심한 환자에서는 LAMA+LABA 병합요법을 고려합니다. 따라서 티오트로피움(LAMA) + 포르모테롤(LABA)이 가장 적절합니다. 현재는 GOLD 2026으로 가이드라인이 업데이트되어 분류 및 치료 전략에 변화가 있으므로 연도별 기준을 구분해야 합니다.

핵심 해설 이 문제는 GOLD 2021 가이드라인을 기준으로 합니다. 기관지확장제 흡입 후 FEV₁/FVC가 0.56으로 지속적인 기류제한이 확인됩니다. GOLD 2021에서는 COPD 환자를 증상 정도와 지난 1년간 급성 악화 병력에 따라 A, B, C, D군으로 분류합니다. 이 환자는 CAT 점수가 23점으로 증상이 많으며, 지난 1년 동안 중등도 급성 악화가 2회 이상이고 입원을 필요로 한 악화도 있었습니다. 따라서 GOLD D군에 해당합니다. GOLD 2021에서 D군의 기본 초기치료는 LAMA입니다. 그러나 CAT >20과 같이 증상이 매우 심한 환자에서는 초기부터 LAMA+LABA 병합요법을 고려할 수 있습니다. 이 환자의 혈중 호산구는 120/μL로 높지 않아 처음부터 ICS를 포함한 치료를 선택할 근거도 부족합니다. 따라서 LAMA인 티오트로피움과 LABA인 포르모테롤의 병합요법이 가장 적절합니다. 현재는 GOLD 2026 가이드라인으로 업데이트되었으며 A-B-E 분류체계를 사용하고 치료 전략도 변경되었습니다. 따라서 GOLD 관련 문제에서는 적용 연도를 확인해야 합니다. 정답 근거 [GOLD 2021 기준] CAT 23점 → 증상 매우 많음 지난 1년 급성 악화 ≥2회 + 입원 병력 → 악화 위험 높음 → GOLD D군 D군 → LAMA 기본 CAT >20으로 증상 매우 심함 → LAMA + LABA 고려 티오트로피움 = LAMA 포르모테롤 = LABA → LAMA + LABA ※ 현재는 GOLD 2026으로 업데이트되어 분류 및 치료 전략에 변화가 있습니다.