64세 여자가 점차 심해지는 활동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 28갑년의 흡연력이 있으며 현재도 하루 반 갑 정도 흡연하고 있다. 최근에는 평지를 걸을 때 같은 연령의 사람들보다 뒤처지게 되고, 숨이 차서 중간에 잠시 멈추어야 할 때가 있다고 한다. 아침에는 기침과 소량의 객담이 반복된다. 지난 1년 동안 호흡기 증상이 갑자기 악화되어 추가적인 약물치료를 받거나 입원한 적은 없다. 혈압은 120/68 mmHg, 맥박은 79회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.7℃이다. 청진에서 양측 호흡음이 감소되어 있으며 호기 시간이 연장되어 있다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• COPD — 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)은 기류 제한이 특징인 흡연 관련 대표적 폐질환입니다. 주요 구성 요소는 만성 기관지염과 폐기종이며, 치료의 핵심은 흡입제를 통한 증상 조절과 급성 악화 예방입니다.
• GOLD — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease의 약자로, COPD의 진단, 평가, 치료에 관한 국제적인 가이드라인을 제공하는 기구입니다. 모든 COPD 환자의 평가와 치료 계획 수립은 이 가이드라인을 따르는 것이 표준입니다.
• 프레드니솔론 — 경구용 합성 글루코코르티코이드로, COPD 급성 악화 시 표준 전신 스테로이드 요법입니다. 항염증 및 면역억제 효과가 있으며, 단기 고용량 사용이 원칙입니다.
• 급성 악화 — Acute Exacerbation of COPD (AECOPD)는 기저 호흡기 증상(호흡곤란, 기침, 가래)이 평소 상태에 비해 급격히 악화되어 일상적인 약물 치료로 호전되지 않아 치료 변경이 필요한 상태를 말합니다. 주요 원인은 호흡기 감염입니다.
• SpO2 — 맥박 산소 포화도(Pulse Oximetry Oxygen Saturation)는 동맥혈 내 산소화 정도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 정상은 95-100%이며, COPD 환자에서 87%는 심한 저산소혈증을 시사하여 즉각적인 산소 요법과 치료 개입이 필요함을 나타냅니다.