69세 여자가 수개월 전부터 지속되는 활동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 평지를 같은 연령의 사람보다 천천히 걸어야 하고, 평소 아침에 기침과 소량의 객담이 있다. 30갑년의 흡연력이 있으며 3년 전 금연하였다. 지난 1년 동안 호흡기 증상의 급성 악화로 병원을 방문하거나 입원한 적은 없다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 82회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.6℃이다. 양측 폐에서 호흡음이 감소되어 있고 호기가 길게 들린다. mMRC 호흡곤란 점수는 2점이다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자의 초기 약물치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• COPD — 만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease). 기도와 폐실질의 비가역적 손상으로 인한 기류 제한이 특징인 질환군입니다. 주 원인은 흡연이지만, Alpha-1 antitrypsin 결핍증과 같은 유전적 요인도 중요합니다.
• 폐기종 — 폐기종(Emphysema). 폐포벽의 파괴와 말초 기도의 비정상적 확장을 특징으로 하는 COPD의 한 형태입니다. Alpha-1 antitrypsin 결핍증에서는 하엽 우세로 나타나는 것이 전형적입니다.
• Alpha-1 antitrypsin — Alpha-1 항트립신(Alpha-1 antitrypsin). 주로 간에서 생성되는 당단백질로, 중성구 엘라스타제를 비롯한 프로테아제를 억제하여 폐 조직을 보호합니다. 이 효소의 결핍은 폐기종과 신생아 간질환을 유발합니다.
• 하엽 우세 — 하엽 우세(Lower lobe predominance). 영상 검사에서 병변이 주로 폐의 하엽에 집중되어 있음을 나타냅니다. Alpha-1 antitrypsin 결핍증 관련 폐기종의 매우 특징적인 소견으로, 흡연 관련 폐기종(상엽 우세)과 구분하는 핵심 단서입니다.
• SpO2 — 맥박 산소 포화도(Pulse Oximetry Oxygen Saturation). 동맥혈의 산소 포화도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 환자의 90%는 저산소증을 시사하며, 만성 호흡부전 상태를 반영할 수 있습니다.