58세 남자가 결핵 접촉자 검진을 위해 내원하였다. 환자의 가족이 최근 객담 검사에서 폐결핵으로 진단되었으며 진단 전까지 같은 집에서 생활하였다. 환자는 소아기에 BCG를 접종받았다. 현재 기침, 객담, 발열, 야간 발한 및 체중 감소는 없다. 활력징후는 혈압 126/78 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡수 15회/분, 체온 36.4℃이다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 특발성 폐동맥 고혈압 (Idiopathic Pulmonary Arterial Hypertension) — 원인이 밝혀지지 않은 폐동맥 고혈압(PAH)으로, RHC에서 mPAP >20 mmHg, PCWP ≤15 mmHg, PVR ≥3 Wood units의 소견을 보입니다. 유전적 소인과 내피세포 기능 이상이 관여합니다.
• WHO 기능 등급 (WHO Functional Class) — 폐고혈압 환자의 증상 심각도를 평가하는 4단계 분류체계(I-IV). FC II는 '평소 활동에는 제한이 없으나, 평소 이상의 신체 활동 시 호흡곤란, 피로, 흉통, 또는 실신이 발생'하는 상태를 의미합니다.
• 우심도자술 (Right Heart Catheterization) — 폐고혈압 진단의 금표준(Gold Standard) 검사입니다. mPAP, PCWP, 심박출량(CO)을 직접 측정하여 PAH(Pre-capillary)를 확진하고, 폐혈관저항(PVR)을 계산하며, 급성 혈관반응 검사를 시행할 수 있습니다.
• 급성 혈관반응 검사 (Acute Vasoreactivity Testing) — RHC 중 단기작용 혈관확장제(일산화질소, 에포프로스테놀, 아데노신) 투여 전후의 mPAP 및 PVR 변화를 평가하는 검사입니다. 양성 기준(mPAP 10 mmHg 이상 감소 및 최종 mPAP ≤40 mmHg)을 충족하는 소수 환자에서만 고용량 CCB 치료가 가능합니다.
• Phosphodiesterase-5 억제제 (PDE-5 Inhibitor) — 실데나필, 타다라필 등이 해당되며, cGMP 분해를 억제하여 폐혈관의 평활근 이완과 항증식을 유도하는 PAH의 일차적 경구 표적 치료제입니다. 저-중등도 위험군에서 시작됩니다.