39세 남자가 결핵 접촉자 검진을 위해 내원하였다. 두 달 전 같은 부서에서 근무하던 동료가 폐결핵으로 진단되었다. 환자는 어릴 때 BCG를 접종받았다. 현재 기침, 객담, 발열, 야간 발한 및 체중 감소는 없으며 신체진찰에서도 특이 소견은 없었다. 검사 결과와 가슴 X선은 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 전신 경화증 — 전신 경화증(Systemic Sclerosis)은 피부와 내부 장기(폐, 위장관, 신장, 심장 등)의 섬유화와 혈관 병변을 특징으로 하는 자가면역성 결체조직 질환입니다. 폐동맥 고혈압(PAH)과 간질성 폐질환은 주요 합병증 및 사망 원인입니다.
• 우심도자술 — 우심도자술(Right Heart Catheterization, RHC)은 폐동맥 고혈압(PH) 진단의 금표준(Gold Standard) 검사입니다. 카테터를 통해 평균 폐동맥압(mPAP), 폐동맥쐐기압(PCWP), 심박출량(CO)을 직접 측정하고, 이를 바탕으로 폐혈관 저항(PVR)을 계산하여 PH의 유무, 분류(Precapillary vs. Postcapillary), 중증도를 평가합니다.
• 폐동맥쐐기압 — 폐동맥쐐기압(Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP)은 우심도자술 시 폐동맥 말단 분지를 풍선으로 막아 측정한 압력으로, 좌심방 압력을 간접적으로 반영합니다. PCWP ≤15 mmHg는 전신성(Precapillary) PH(1, 3, 4, 5군)를, >15 mmHg는 후심성(Postcapillary) PH(2군)를 시사하는 핵심 지표입니다.
• 폐혈관 저항 — 폐혈관 저항(Pulmonary Vascular Resistance, PVR)은 폐혈관계가 혈류에 대해 제공하는 저항을 나타내며, (mPAP - PCWP) / CO 공식으로 계산됩니다. 단위는 Wood units입니다. PVR >3 Wood units는 폐혈관 자체의 병리적 변화를 의미하며, 1군 폐동맥성 고혈압(PAH)의 진단 기준 중 하나입니다.
• WHO 분류 — 폐동맥 고혈압(PH)의 WHO 분류는 원인에 따라 5개의 주요 군(Group)으로 나누어, 치료 접근법을 결정하는 데 필수적입니다. 1군(PAH)은 폐혈관 자체의 병변, 2군은 좌심 질환, 3군은 폐질환/저산소혈증, 4군은 만성 혈전색전증, 5군은 기타/불분명한 다인성 기전에 의한 것입니다.