47세 남자가 폐결핵을 진단받고 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨로 치료를 시작하였다. 치료 4주 후 정기 추적검사를 위해 내원하였다. 기침과 객담은 이전보다 감소하였으며 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 황달 등의 증상은 없었다. 활력징후는 혈압 122/74 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡수 16회/분, 체온 36.5℃였다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 아스페르길루스종 — 아스페르길루스종(Aspergilloma)은 기존의 폐 공동(결핵, 기관지확장증, 폐섬유증 등)에 아스페르길루스 균사가 침범하여 덩어리(진균구, fungus ball)를 형성하는 질환입니다. 가장 큰 임상적 문제는 생명을 위협할 수 있는 대량 객혈입니다.
• 진균구 — 진균구(Fungus ball, Mycetoma)는 폐 공동 내에 형성된 균사, 섬유소, 염증세포, 점액의 덩어리입니다. CT나 Chest PA에서 공기-초승달 징후(air-crescent sign)로 나타나며, 체위 변화에 따라 이동할 수 있습니다.
• 폐 공동 — 폐 공동(Pulmonary Cavity)은 괴사된 폐 조직이 기관지를 통해 배출되면서 생기는 공기-filled space입니다. 벽은 두껍거나 얇을 수 있으며, 결핵, 폐농양, 공동형 폐암 등의 원인이 있습니다. 아스페르길루스종은 이 기존 공동을 발판으로 합니다.
• 객혈 — 객혈(Hemoptysis)은 기침을 동반한 혈액의 배출입니다. 24시간 내 600mL 이상의 대량 객혈(Massive hemoptysis)은 기도 폐쇄와 질식을 유발하여 응급 상황입니다. 아스페르길루스종, 기관지확장증, 폐결핵, 폐암 등이 주요 원인입니다.
• 공기-초승달 징후 — 공기-초승달 징후(Air-crescent sign)는 공동 내 종괴(예: 진균구, 혈종) 주변을 공기가 감싸는 방사선학적 소견입니다. 이는 아스페르길루스종의 특징적 소견이지만, 공동 내 출혈이나 기생충 감염에서도 나타날 수 있습니다.