44세 남자가 2개월 동안 기침, 야간 발한과 체중 감소를 보여 검사받았다. 객담 핵산증폭검사와 배양검사에서 결핵균이 확인되었고 이소니아지드와 리팜핀 신속감수성검사는 감수성이다. 과거 결핵 치료력은 없고 간기능과 신기능은 정상이다. 국내 표준 초치료 처방으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 폐결핵 (Pulmonary Tuberculosis) — 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 폐의 감염성 질환으로, 공기 전파됩니다. 표준 치료는 초기 2개월간 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨의 4제 요법, 이후 4개월간 이소니아지드와 리팜핀으로 완료합니다.
• 이소니아지드 (Isoniazid, INH) — 결핵 치료의 주요 1차 약제입니다. 간독성과 말초 신경염을 유발할 수 있어, 간기능 검사 모니터링이 필요하며, 고위험군(임산부, 당뇨병 등)에서는 비타민 B6(Pyridoxine)을 함께 투여하여 신경염을 예방합니다.
• 리팜핀 — 강력한 균사멸제(Bactericidal)로, 간독성과 체액(땀, 소변, 눈물)을 주황색으로 변색시키는 부작용이 있습니다. 또한 강력한 간효소 유도제로, 경구 피임약, 와파린 등 많은 약물의 대사를 촉진하여 혈중 농도를 떨어뜨릴 수 있습니다.
• 피라진아미드 (Pyrazinamide, PZA) — 산성 환경에서 특히 강력한 작용을 하는 결핵 치료제로, 초기 2개월 치료에 필수적입니다. 주요 부작용은 고요산혈증과 간독성입니다. 임신 중 사용은 태아에 대한 안전성 데이터가 제한적이어서 신중히 고려되거나 중단됩니다.
• 에탐부톨 — 결핵 치료의 1차 약제 중 하나로, 주로 다른 약제에 대한 내성 방지에 사용됩니다. 가장 중요한 부작용은 시신경염으로, 시력 감소, 중심 시야 결손, 적녹색 변색 능력 상실을 유발할 수 있어 정기적인 시력 검사가 필요합니다.