42세 남자가 3주 전부터 다시 시작된 기침과 객담으로 내원하였다. 8개월 전 폐결핵으로 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨을 이용한 치료를 완료하였고, 치료 종료 당시 객담 배양검사는 음성이었다. 이후 증상 없이 지냈으나 최근 기침과 야간 발한이 발생하였다. 객담검사 결과는 다음과 같다. 과거 치료 당시 약제내성은 확인되지 않았다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 폐결핵 — 폐결핵(Pulmonary Tuberculosis)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 폐의 감염성 질환으로, 기침, 객혈, 발열, 체중 감소 등의 증상을 보입니다. 공기 전파되며, 활동성일 경우 공중보건상 신고 대상 질환입니다.
• 간경화 — 간경화(Liver Cirrhosis)는 만성적인 간 손상의 최종 단계로, 간 실질의 광범위한 섬유화와 재생 결절 형성을 특징으로 합니다. 약물 대사 능력이 저하되어 여러 약물의 간독성 위험이 현저히 증가합니다.
• 레보플록사신 — 레보플록사신(Levofloxacin)은 fluoroquinolone 계열의 항생제로, 2차 결핵 치료 약제로 사용됩니다. 간독성 위험이 표준 1차 약제(H, R, Z)에 비해 상대적으로 낮아, 간질환 환자에서의 대체 요법 구성에 중요한 역할을 합니다.
• 간독성 — 간독성(Hepatotoxicity)은 약물이나 독소에 의해 간세포가 손상받는 것을 의미합니다. 결핵 치료 약제 중 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드는 대표적인 간독성 약제로, 치료 시작 전과 치료 중 정기적인 간기능 검사 모니터링이 필수적입니다.
• 표준 4제 치료 — 표준 4제 치료(First-line anti-TB drugs)는 활동성 결핵의 초기 2개월간 사용되는 이소니아지드(Isoniazid), 리팜핀(Rifampin), 피라진아미드(Pyrazinamide), 에탐부톨(Ethambutol)의 조합을 말합니다. 간기능이 정상인 대부분의 환자에서의 표준 치료법입니다.