27세 여자가 폐결핵으로 항결핵 치료를 시작한 지 10일째 외래에 왔다. 결핵 증상은 호전되고 있으나 이틀 전부터 목과 등 부위에 간헐적인 가려움이 생겼다고 한다. 새로 복용하기 시작한 다른 약물은 없다. 피부를 긁은 자국 외에 홍반이나 발진은 관찰되지 않았으며 구강 점막도 정상이었다. 혈압은 114/70 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡수는 15회/분, 체온은 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 처치는?

심화 해설

핵심 개념

• Drug-Induced Liver Injury — 약물 유발 간손상(Drug-Induced Liver Injury)은 약물, 한약, 보조제 등에 의해 발생하는 간 손상을 통칭합니다. 간세포형(Hepatocellular), 담즙정체형(Cholestatic), 혼합형으로 분류되며, 진단은 다른 모든 원인을 배제한 후 이루어지는 배제 진단입니다.
• Hepatocellular Injury Pattern — 간세포 손상 패턴(Hepatocellular Injury Pattern)은 간세포의 괴사(Necrosis)를 반영하며, 혈청 ALT와 AST가 현저히 상승(보통 정상의 5배 이상)하는 것이 특징입니다. ALT가 AST보다 더 높게 상승하는 경우가 많으며, 이소니아지드, 아세트아미노펜(acetaminophen) 등이 원인이 됩니다.
• First-line Anti-TB Drugs — 1차 항결핵제(First-line Anti-TB Drugs)는 리팜핀(Rifampin), 이소니아지드(Isoniazid), 에탐부톨(Ethambutol), 피라진아미드(Pyrazinamide)를 말하며, 초기 2개월간의 강화기 치료(Intensive Phase)에 사용됩니다. RIPE라는 약어로 기억합니다.
• Jaundice — 황달(Jaundice)은 혈중 빌리루빈(Bilirubin) 수치가 상승(>2.5 mg/dL)하여 공막(Sclera)과 피부에 노란색이 나타나는 상태입니다. 간전성(Pre-hepatic), 간성(Hepatic), 간후성(Post-hepatic) 원인으로 구분되며, 본 증례는 간세포 손상에 의한 간성 황달입니다.
• Standard Regimen for Tuberculosis — 결핵 표준 치료 요법(Standard Regimen for TB)은 초기 2개월간 RIPE (리팜핀, 이소니아지드, 피라진아미드, 에탐부톨) 4제 요법을 시행한 후, 이후 4개월간 리팜핀과 이소니아지드 2제 요법을 시행하는 6개월 치료가 일반적입니다. 약제 내성 여부에 따라 조정될 수 있습니다.