임신 18주인 28세 여자가 2개월 전부터 지속되는 기침으로 내원하였다. 최근에는 소량의 가래가 동반되고 저녁마다 미열이 반복되었다. 밤에 땀을 많이 흘리고 식욕이 감소하였으며 최근 6주 동안 체중이 3 kg 감소하였다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압은 108/66 mmHg, 맥박은 94회/분, 호흡수는 19회/분, 체온은 37.8℃이다. 가래 검사에서 결핵균이 확인되었다. 검사 결과와 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• HIV — Human Immunodeficiency Virus. CD4+ T 림프구를 표적으로 하는 레트로바이러스로, 감염 시 점진적으로 면역체계를 파괴하여 후천성 면역결핍증후군(AIDS)으로 진행합니다. 이 환자의 CD4 150/μL은 심각한 면역억제 상태를 나타냅니다.
• 항산균 도말 — 객담 등의 검체를 Ziehl-Neelsen 염색법으로 염색하여 항산균(Acid-Fast Bacilli, AFB)을 확인하는 검사입니다. 양성 결과는 활동성 결핵을 강력히 시사하는 진단적 단서이며, 공기전파주의 격리와 즉각적인 치료 시작을 요구합니다.
• CD4 — Helper T 림프구 표면의 단백질로, HIV의 주요 표적 수용체입니다. CD4 수치는 HIV 감염자의 면역 상태를 평가하는 가장 중요한 지표입니다. 정상은 500-1500/μL이며, 200/μL 미만은 AIDS 정의 질환 발생 위험이 높은 상태를 의미합니다.
• 면역재구성 증후군 — Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome (IRIS). 심각한 면역억제 상태의 환자가 항레트로바이러스 치료(ART) 시작 후 면역 체계가 회복되면서, 잠복해 있던 기회감염 병원체에 대해 과도한 염증 반응을 보이는 현상입니다. 결핵 동반 HIV 환자에서 ART 시작 시기를 2-8주로 조정하는 주요 이유입니다.
• 항레트로바이러스 치료 — Antiretroviral Therapy (ART). HIV 복제를 억제하여 혈중 바이러스 양(Viral Load)을 검출 불가 수준으로 낮추고, CD4 수치를 회복시켜 면역 기능을 보존 및 회복시키는 치료입니다. 현재는 진단 즉시 시작하는 것이 표준이며, 다른 활동성 기회감염(예: 결핵)이 동반된 경우 시작 시기를 조정합니다.