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폐결핵
문제

63세 여자가 폐결핵으로 진단되어 7주 전부터 항결핵제를 복용하고 있다. 최근 특별한 외상 없이 양쪽 다리에 여러 개의 자반이 생기고 양치할 때 잇몸에서 피가 난다고 한다. 코피도 두 차례 있었다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 82회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.8℃이다. 신체검사에서 양쪽 하지에 다수의 점상출혈과 자반이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에서 즉시 중단하고 이후 다시 투여하지 않아야 하는 약물은?

[혈액검사]

• 백혈구 6,800/mm³

• 혈색소 12.7 g/dL

• 혈소판 24,000/mm³

• AST 30 U/L

• ALT 27 U/L

• 크레아티닌 0.8 mg/dL

[혈액응고검사]

• PT 11.8초

• aPTT 30초

해설
항결핵제 치료 중 심한 혈소판감소와 점상출혈, 자반 및 점막 출혈이 발생하였습니다. 리팜핀은 혈소판감소성 자반증을 유발할 수 있으며, 이러한 중증 부작용이 발생하면 즉시 중단하고 다시 투여하지 않습니다.
항결핵제 주요 부작용 핵심 대처·특징
이소니아지드(INH) 말초신경병증, 간독성 말초신경병증은 피리독신(비타민 B6)으로 예방·치료
리팜핀(RFP) 간독성, 체액의 주황색 변색, 혈소판감소성 자반증, 급성 신부전, 급성 용혈성 빈혈 혈소판감소성 자반증·급성 신부전·급성 용혈성 빈혈 발생 시 즉시 중단하고 재투여 금지
피라진아미드(PZA) 간독성, 고요산혈증, 관절통, 위장관 장애, 광과민성 무증상 고요산혈증은 투여 지속 가능, 통풍 발작 시 중단하고 재투여하지 않음
에탐부톨(EMB) 시신경염, 고요산혈증, 위장관 장애 시력 저하·적록색 색각 이상 발생 시 즉시 중단하고 재투여하지 않음
스트렙토마이신(SM) 제8뇌신경 장애(청력 저하·이명·현훈), 신독성 청력·평형기능·신기능 이상 발생 시 중단 고려
같은 주제 다음 문제66세 여자가 7개월 전부터 지속되는 기침과 소량의 가래로 병원에 왔다. 최근 식욕이 감소하고 체중이 3 kg 줄었다. 과거 결핵 치료력은 없다. 혈압 126/7…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 항결핵제 치료 중 새롭게 점상출혈, 자반, 잇몸 출혈 및 코피가 발생하였으며 혈소판이 24,000/mm³로 현저하게 감소하였습니다. PT와 aPTT는 정상으로, 혈액응고인자 이상보다는 혈소판감소에 의한 출혈 양상에 해당합니다. 리팜핀은 드물게 면역학적 기전에 의한 혈소판감소성 자반증을 일으킬 수 있습니다. 리팜핀 투여 중 혈소판감소성 자반증이 발생하면 약물을 즉시 중단해야 하며, 이후 리팜핀을 다시 투여하지 않는 것이 원칙입니다. 리팜핀은 이외에도 간독성, 체액의 주황색 변색 등을 일으킬 수 있으며 드물게 급성 신부전이나 급성 용혈성 빈혈도 유발할 수 있습니다. 정답 근거 • 항결핵제 치료 중 발생한 출혈 증상 • 점상출혈 및 자반 • 혈소판 24,000/mm³로 현저한 감소 • PT, aPTT 정상 • 리팜핀 → 혈소판감소성 자반증 • 발생 시 즉시 중단하고 재투여하지 않음 → 리팜핀

핵심 개념

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