24세 남자가 8일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 두통과 전신 권태감이 있었고 이후 마른기침이 점차 심해졌다. 환자는 기숙사에서 생활하고 있으며 최근 같은 기숙사에서 비슷한 증상을 보이는 사람이 여러 명 있었다고 한다. 4일 전 다른 병원에서 아목시실린/클라불란산을 처방받아 복용하였으나 증상은 호전되지 않았다. 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 96회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 38.3℃이다. 양쪽 아래 가슴에서 약한 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• Cold agglutinin — Cold agglutinin은 저온에서 적혈구 표면의 I/i 항원과 반응하여 적혈구를 응집시키는 IgM 자가항체입니다. Mycoplasma pneumoniae 감염의 약 50-70%에서 나타나는 특징적 소견으로, 진단적 단서가 됩니다. 높은 역가(>1:64)는 진단을 지지합니다.
• Atypical pneumonia — 비전형적 폐렴(Atypical pneumonia)은 일반적인 세균성 폐렴과 달리 점진적 발병, 마른기침, 미열, 전신 증상이 두드러지며, 흉부 X선 소견이 신체검진 소견에 비해 심한 경우가 많습니다. 주요 원인균은 세포벽이 없거나 세포 내 기생성을 띠는 Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella 등입니다.
• Mycoplasma pneumoniae — Mycoplasma pneumoniae는 세포벽이 없는 가장 작은 자유생활 미생물로, 호흡기 상피에 부착하여 손상을 일으킵니다. 청소년 및 젊은 성인에서 지역사회 획득 폐렴의 흔한 원인이며, cold agglutinin 양성과 같은 자가면역 현상을 동반할 수 있습니다. 치료는 마크롤라이드 또는 테트라사이클린 계열 항생제를 사용합니다.
• Leukocytosis — 백혈구 증가증(Leukocytosis)은 말초혈액에서 백혈구 수가 11,000/μL 이상으로 증가한 상태를 말합니다. 감염, 특히 세균 감염에서 호중구 증가와 함께 흔히 관찰되지만, Mycoplasma와 같은 비전형적 폐렴에서도 동반될 수 있습니다.
• Azithromycin — 아지스로마이신(Azithromycin)은 마크롤라이드 계열 항생제로, Mycoplasma pneumoniae를 포함한 비전형적 폐렴 원인균에 대한 1차 치료제입니다. 조직 농도가 높고 반감기가 길어 하루 한 번, 짧은 기간(5일) 투여로도 효과적이라는 장점이 있습니다.