19세 남자가 8일 전부터 지속되는 기침과 발열로 내원하였다. 기침은 주로 마른기침이며 두통과 전신 피로감이 동반되었다. 같은 기숙사에서 생활하는 학생 여러 명도 최근 비슷한 증상을 보였다고 한다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 92회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 38.2℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 아래 가슴에 약한 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 원인 병원체를 확인하기 위해 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 패혈성 쇼크 — 패혈성 쇼크(Septic Shock)는 감염에 의해 유발된 생명을 위협하는 장기 부전의 한 형태로, 충분한 수액 보충 후에도 지속되는 저혈압과 조직 관류 이상(혈중 젖산 > 2 mmol/L)을 특징으로 합니다. 사망률이 매우 높아 신속한 인지와 집중 치료가 필수적입니다.
• Lactate — 젖산(Lactate)은 조직의 무산소 대사가 증가할 때 축적되는 물질입니다. 패혈증에서 고젖산혈증은 조직 관류 부전과 세포 기능 장애의 지표이며, 패혈성 쇼크 진단과 예후 판정에 중요한 역할을 합니다.
• SOFA 점수 — SOFA 점수(Sequential Organ Failure Assessment score)는 호흡, 응고, 간, 순환, 신경, 신장의 6개 장기 시스템 기능을 평가하여 패혈증의 중증도와 장기 부전 정도를 정량화하는 도구입니다. Sepsis-3 정의에서 SOFA 점수 2점 이상의 급격한 증가는 패혈증을 시사합니다.
• 1-Hour Bundle — 1시간 번들(1-Hour Bundle)은 패혈성 쇼크가 의심되거나 확인된 환자에서 첫 1시간 내 완료해야 할 필수 치료 프로토콜입니다. 혈중 젖산 측정, 혈액 배양 채취 후 광범위 항생제 투여, 30 mL/kg의 수액 정맥 주입을 포함합니다.
• Norepinephrine — Norepinephrine은 패혈성 쇼크의 일차 선택 혈관수축제입니다. 강력한 알파-작용제 효과로 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키며, 베타-1 작용으로 심박출량을 약간 증가시킬 수도 있습니다. 중심정맥관을 통한 투여가 권장됩니다.