81세 여자가 5일 전부터 지속되는 발열과 기침, 누런 가래로 내원하였다. 환자는 파킨슨병으로 요양시설에서 지내고 있으며 최근 음식을 삼킬 때 자주 사레가 들었다고 한다. 6일 전 저녁 식사 중 심하게 기침하면서 음식물을 일부 토한 이후 호흡기 증상이 발생하였다. 혈압은 124/72 mmHg, 맥박은 102회/분, 호흡은 23회/분, 체온은 38.3℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 거친 수포음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 지역사회 획득 폐렴 (Community-Acquired Pneumonia, CAP) — 병원 외부에서 발병한 폐렴을 의미합니다. 가장 흔한 원인균은 Streptococcus pneumoniae이며, 치료는 경험적 항생제(예: beta-lactam + macrolide 또는 respiratory fluoroquinolone 단독)로 시작합니다.
• Ceftriaxone — 3세대 세팔로스포린 계열 항생제로, CAP 치료에서 주요 그람 양성균(S. pneumoniae) 및 그람 음성균을 커버하기 위해 사용되는 표준 요법의 일부입니다.
• Azithromycin — Macrolide 계열 항생제로, CAP 치료에서 비정형 병원체(Mycoplasma, Chlamydia, Legionella)를 커버하기 위해 beta-lactam 계열 항생제와 함께 사용됩니다.
• SpO2 — 맥박 산소 포화도를 의미하며, 동맥혈의 산소 포화도를 비침습적으로 측정한 값입니다. 정상은 95% 이상이며, 91%는 저산소증을 시사하는 중요한 소견입니다.
• 치료 실패 (Treatment Failure) — 항생제 치료 시작 후 48-72시간이 지나도 임상적 호전(열 하강, 증상 호전)이 없는 상태를 말합니다. 원인 재평가(내성균, 비정형균, 합병증, 오진)와 치료 계획 변경이 필수적인 상황입니다.