61세 여자가 3일 전부터 발생한 고열과 기침으로 내원하였다. 기침할 때 많은 양의 누런 가래가 나오며 왼쪽 옆구리 부위가 숨을 깊게 들이쉴 때 아프다고 한다. 혈압은 132/82 mmHg, 맥박은 98회/분, 호흡은 21회/분, 체온은 38.9℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 거품소리가 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• De-escalation therapy — De-escalation therapy는 초기에는 광범위한 스펙트럼의 항생제로 강력한 경험적 치료를 시작한 후, 배양 및 감수성 결과가 나오면 표적 치료로 전환하거나 항생제 스펙트럼을 좁히는 전략입니다. 이는 항생제 내성 발생을 줄이고, 불필요한 항생제 노출을 최소화하며, 비용을 절감하는 데 핵심적입니다.
• Anti-pseudomonal beta-lactam — Anti-pseudomonal beta-lactam은 Pseudomonas aeruginosa에 활성을 가지는 베타-락탐 계열 항생제입니다. 대표적으로 piperacillin-tazobactam, cefepime, ceftazidime, carbapenems(imipenem, meropenem) 등이 있습니다. VAP나 고위험 HAP의 경험적 치료에서 필수적인 기초 약제입니다.
• 병원내폐렴 (Hospital-acquired Pneumonia, HAP) — 병원내폐렴(HAP)은 입원 후 48시간 이후에 발생하는 폐렴으로, 입원 당시 잠복기에 있지 않은 폐렴을 의미합니다. VAP는 HAP의 특별한 형태입니다. 지역사회 획득 폐렴(CAP)과 달리 다제내성 병원균의 비율이 높아 치료 접근법이 근본적으로 다릅니다.