46세 여자가 천식 치료 중인데도 반복되는 호흡곤란으로 병원에 왔다. 현재 중간용량 흡입 글루코코르티코이드/포모테롤을 매일 규칙적으로 사용하고 있으며 흡입 방법과 약물 순응도는 양호하다. 최근 2개월 동안 일주일에 4~5일 정도 숨참과 쌕쌕거림이 발생하고, 일주일에 2회 정도 호흡곤란으로 잠에서 깬다고 한다. 지난 1년 동안 천식 악화로 경구 글루코코르티코이드를 2회 복용하였다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 청진에서 양쪽 폐에 쌕쌕거림이 들린다. 다음 단계의 매일 유지치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 특발성 폐섬유증 — 특발성 폐섬유증(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)은 원인이 밝혀지지 않은, 만성 진행성 섬유화성 간질성 폐질환입니다. 조직학적으로 일반적인 간질성 폐렴(UIP) 패턴을 보이며, HRCT에서 하엽 및 흉막 하 부위 우세의 벌집폐(Honeycombing)와 격자음영이 진단적 특징입니다. 치료 반응이 좋지 않고 예후가 불량한 질환입니다.
• 과민성 폐장염 — 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis, HP)은 유기 분진이나 화학 물질 등의 항원을 반복적으로 흡입함으로써 발생하는 면역매개성 폐질환입니다. 급성/아급성기에는 호흡곤란, 기침, 발열이 나타나며, HRCT에서 상엽/중심엽 우세의 간유리 음영(GGO)과 세기관지 중심성 미세결절이 특징입니다. 가장 중요한 치료는 원인 항원의 회피입니다.
• HRCT — 고해상도 전산화단층촬영(High-Resolution Computed Tomography, HRCT)은 간질성 폐질환 평가의 표준 영상 검사입니다. 얇은 단층 영상을 제공하여 벌집폐, 격자음영, 간유리 음영, 미세결절 등의 미세 구조를 정확히 관찰할 수 있어, 질환의 패턴을 구분하고 진단에 결정적인 역할을 합니다.
• 간유리 음영 — 간유리 음영(Ground-Glass Opacity, GGO)은 HRCT에서 폐 실질의 흐릿한 밀도 증가를 나타내며, 그 아래의 혈관과 기관지 벽은 여전히 식별 가능합니다. 이는 염증, 간질의 두꺼워짐, 부분적인 폐포 충만(부종, 출혈 등) 또는 미만성 폐포 손상을 반영하는 비특이적 소견으로, 다양한 급성 및 만성 폐질환에서 관찰됩니다.
• 급성 악화 — 특발성 폐섬유증의 급성 악화(Acute Exacerbation of IPF)는 기저 IPF가 안정된 상태인 환자에서 명확한 원인 없이 발생하는 급성 호흡기 상태의 clinically significant한 악화를 의미합니다. 진단 기준에는 1개월 이내의 호흡곤란 악화, 새로운 양측성 GGO/통합의 HRCT 소견, 다른 원인(감염, 심부전, 폐색전증 등)의 배제가 포함됩니다. 예후가 매우 나쁜 합병증입니다.