34세 여자가 반복되는 숨참과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 4개월 전 천식을 진단받았으나 현재 규칙적으로 사용… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
천식
문제
34세 여자가 반복되는 숨참과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 4개월 전 천식을 진단받았으나 현재 규칙적으로 사용하는 약물은 없다. 최근 한 달 동안 일주일에 4일 정도 낮에 숨이 차고 기침이 발생하였으며, 일주일에 1회 정도 기침 때문에 잠에서 깼다고 한다. 계단을 오를 때에도 간혹 증상이 발생한다. 혈압 116/72 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다. 청진에서 양쪽 폐에 쌕쌕거림이 들린다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 매일 사용하는 유지치료로 가장 적절한 것은?
폐기능검사
• 강제폐활량: 3.5 L (정상 예측치의 89%)
• 1초간 강제날숨량: 2.5 L (정상 예측치의 78%)
• 1초간 강제날숨량/강제폐활량: 71%
1살부타몰
2티오트로퓸
3경구 프레드니솔론
4저용량 흡입 글루코코르티코이드/포모테롤✓ 정답
5경구 몬테루카스트
해설
이 환자는 대부분의 주에 여러 날 천식 증상이 발생하고 일주일에 1회 정도 야간 각성도 있어 매일 유지치료가 필요한 상태입니다. 이러한 경우 저용량 흡입 글루코코르티코이드/포모테롤을 매일 유지치료로 사용할 수 있습니다.
핵심 해설
이 환자는 최근 한 달 동안 일주일에 4일 정도 주간 증상이 있고 일주일에 1회 정도 천식으로 인한 야간 각성이 있습니다. 따라서 간헐적으로 증상이 나타나는 경한 단계보다 천식 증상의 빈도가 높은 상태입니다.
제시된 치료표에 따르면 대부분의 날에 천식 증상이 있거나 일주일에 한 번 이상 천식으로 잠에서 깨는 경우 매일 저용량 흡입 글루코코르티코이드/포모테롤을 유지치료로 사용할 수 있습니다.
이 문제에서는 필요 시 사용하는 증상완화제가 아니라 '매일 사용하는 유지치료'를 직접 묻고 있으므로 저용량 흡입 글루코코르티코이드/포모테롤이 가장 적절합니다.
정답 근거
• 주간 천식 증상: 주 4일
• 야간 각성: 주 1회
• 활동 시에도 간헐적인 증상 발생
• 규칙적인 조절치료를 사용하지 않음
→ 매일 유지치료가 필요한 천식
→ 저용량 흡입 글루코코르티코이드/포모테롤 매일 사용
핵심 개념
FVC — FVC(Forced Vital Capacity, 노력성 폐활량)는 최대한 깊게 들이마신 후 힘껏 내쉴 수 있는 공기의 최대 부피입니다. 정상 예측치의 80% 미만으로 감소하면 제한성 환기장애를 시사합니다.
DLCO — DLCO(Diffusing Capacity for Carbon Monoxide, 일산화탄소 확산능)는 폐포 모세혈관막을 통한 가스 확산 능력을 평가합니다. 감소는 간질성 폐질환, 폐혈관 질환, 폐기종 등에서 나타납니다.
프리시피틴 항체 — 프리시피틴 항체(Precipitin Antibody)는 특정 항원과 반응하여 침전을 형성하는 IgG 항체입니다. 과민성 폐장염의 진단적 지표로 사용되지만, 노출된 건강한 사람에서도 양성일 수 있어 임상 양상과 함께 해석해야 합니다.