35세 남자가 최근 반복되는 숨참과 기침으로 병원에 왔다. 4개월 전 기관지 천식을 진단받고 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하면서 증상이 있을 때 살부타몰을 흡입하고 있다. 최근 2주 동안 일주일에 4일 정도 낮에 숨이 찼고, 야간 증상으로 일주일에 2회 잠에서 깼다고 한다. 살부타몰은 지난 일주일 동안 4회 사용하였다. 약물 순응도와 흡입기 사용법에는 문제가 없다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 급성 호산구 폐렴 — Acute Eosinophilic Pneumonia (AEP). 원인 불명의 급성 발병 폐질환으로, 발열, 기침, 호흡곤란, 급성 호흡부전을 특징으로 하며, 말초혈 또는 BAL 호산구 증가와 양측 폐 침윤이 동반됩니다. 흡연 시작 또는 재개와 강한 연관성이 있습니다.
• 호산구 증가증 — Eosinophilia. 말초혈액에서 호산구 수가 정상 범위(보통 500/μL 또는 백분율 5-6%)를 초과하는 상태. 알레르기 질환, 기생충 감염, 약물 반응, 호산구 관련 폐질환 (예: AEP, 만성 호산구 폐렴) 등에서 나타날 수 있는 중요한 실험실 소견입니다.
• 미만성 폐침윤 — Diffuse Pulmonary Infiltrates. 흉부 X선 또는 CT에서 양측 폐야에 걸쳐 퍼져 있는 음영 증가를 의미합니다. 간질성 폐질환, 폐부종, 미만성 폐출혈, 호산구 폐렴, 과민성 폐장염 등 다양한 원인이 있으며, 임상 소견과 병력이 감별 진단의 핵심입니다.
• 저산소혈증 — Hypoxemia. 동맥혈 내 산소 분압(PaO2)이 정상 이하로 떨어진 상태를 말하며, 본 증례에서는 SpO2 87%로 확인됩니다. 급성 호흡부전의 지표가 되며, 산소 보충 요법이 필수적인 응급 상황을 의미할 수 있습니다.
• 기관지폐포세척 — Bronchoalveolar Lavage (BAL). 기관지내시경을 통해 생리식염수를 주입 후 회수하여 폐포 내 세포 성분과 단백질을 분석하는 검사법입니다. 간질성 폐질환, 감염, 악성 종양의 진단에 활용되며, AEP 진단에서는 BAL 호산구 > 25%가 중요한 진단 기준 중 하나입니다.