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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

42세 여성이 발열과 호흡곤란으로 내원했다. 2주 전 흡연을 시작했다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 95회/분, RR 26회/분, BT 38.5°C, SpO2 87%. 혈액검사는 아래와 같다. 흉부 X선은 아래와 같다. 진단은?

혈액검사: WBC 11,000/μL, 호산구 18%; 흉부 X선: 양측 폐야 미만성 침윤
해설
흡연 시작 후 발생한 급성 호흡곤란, 발열, 호산구 증가, 양측 폐침윤은 급성 호산구 폐렴을 시사한다.

심화 해설

Case Analysis 환자는 42세 여성으로, 급성 호흡곤란(Dyspnea)과 발열(Fever)을 주소로 내원했습니다. 핵심 단서는 "2주 전 흡연을 시작했다"는 병력입니다. 이는 새로운 흡연자에서 발생하는 급성 호산구 폐렴(Acute Eosinophilic Pneumonia, AEP)의 전형적인 유발 요인입니다. Vital Signs에서 SpO2 87%와 RR 26회/분은 급성 호흡부전을 시사합니다. 검사 소견에서 말초혈액 호산구 증가증(18%)과 흉부 X선상 "양측 폐야 미만성 침윤"이 확인됩니다. 이러한 임상 양상(급성 발병, 호산구 증가, 폐 침윤, 저산소혈증)은 급성 호산구 폐렴의 진단 기준을 충족시킵니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, AEP는 급성 호흡부전을 동반할 수 있으며, 기관지폐포세척액(BAL)에서 호산구 비율이 25%를 초과하는 것이 진단에 도움이 됩니다. 본 증례는 흡연 시작과의 시간적 연관성이 뚜렷하여 진단적 확신을 더합니다.

Mnemonic 급성 호산구 폐렴(AEP)의 주요 특징을 기억하는 법: "Smoker's Acute Problem" (흡연자의 급성 문제) - Smoking (흡연 시작/재개): 주요 유발 인자 - Acute onset (급성 발병): 수일에서 수주 내 급격한 호흡곤란 - Peripheral eosinophilia (말초 호산구 증가증) & Pulmonary infiltrates (폐 침윤): 핵심 검사 소견

임상 시나리오

Management 급성 호산구 폐렴(AEP)의 일차 치료는 전신 스테로이드(Systemic Corticosteroids)입니다. 일반적으로 프레드니솔론(Prednisone) 0.5-1 mg/kg/day (보통 40-60 mg/일)로 시작하여, 임상 증상과 방사선 소견의 호전을 보이며 수주에 걸쳐 서서히 감량합니다. 반응은 매우 빨라서 24-48시간 내에 호흡곤란과 저산소혈증이 현저히 개선됩니다. 환자 교육의 최우선 순위는 "흡연의 절대적 중단"입니다. AEP는 흡연과 강력한 연관성이 있으며, 재발을 방지하기 위해 필수적입니다. Critical Warning 1. 감염 배제 없이 스테로이드를 경험적으로 투여해서는 안 됩니다. AEP는 임상적으로 세균성 폐렴과 구분이 어려울 수 있습니다. 적극적인 배양 검사와 함께, 스테로이드 시작 전 반드시 기관지폐포세척(BAL)을 통해 호산구 증가(>25%)를 확인하거나, 감염성 원인을 배제하는 것이 원칙입니다. 2. 스테로이드 감량 속도를 너무 빠르게 하지 마세요. 급격한 감량은 재발을 유발할 수 있습니다. 증상과 방사선 소견을 면밀히 모니터링하며 서서히 감량해야 합니다.

핵심 개념

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