46세 여자가 감기 후 급격히 악화된 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 천식 병력이 있으며 짧은 문장으로만 말할 수 있다. 혈압 136/82 mmHg, 맥박 126회/분, 호흡 32회/분이고 실내공기 산소포화도는 88%이다. 조절 산소와 반복 흡입 살부타몰·이프라트로퓸을 시작했으나 아직 전신 스테로이드는 투여하지 않았다. 의식은 명료하고 양쪽 폐에서 쌕쌕거림이 들린다. 지금 추가해야 할 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• 과민성 폐장염 (Hypersensitivity Pneumonitis) — 항원을 흡입한 후 발생하는 면역매개성 폐장염입니다. Type III 및 Type IV 과민반응이 관여하며, 급성, 아급성, 만성으로 분류됩니다. 진단의 핵심은 노출력 확인입니다.
• 농부폐 (Farmer's lung) — 습한 건초나 곡물을 다루는 농부에게 발생하는 과민성 폐장염의 대표적 형태입니다. 원인 항원은 주로 사코폴리스포라 레크티비르귤라입니다.
• 호열성 방선균 (Thermophilic actinomycetes) — 고온(40-60°C)의 습한 환경에서 증식하는 세균으로, 부패하는 유기물에 서식합니다. 농부폐, 가습기폐 등의 주요 원인 항원입니다.
• 글루코코르티코이드 — 강력한 항염증 및 면역억제 효과를 가진 스테로이드 제제입니다. 중증 급성 과민성 폐장염이나 진행된 폐섬유화를 억제하기 위해 사용됩니다.
• 항원 회피 (Antigen avoidance) — 과민성 폐장염 치료의 근본이자 최우선 원칙입니다. 노출 환경을 개선하거나 보호 장비(마스크)를 사용하며, 경우에 따라 직업 변경까지 고려해야 합니다.