39세 여자가 2시간 전부터 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 7년 전 천식을 진단받았으며 평소 흡입 글루코코르티코이드와 지속성 베타2작용제 복합제를 사용하고 있다. 내원 전 살부타몰을 여러 차례 흡입하였으나 증상이 지속되었다. 응급실에서 산소를 공급하고 살부타몰을 반복 흡입하였으나 호흡곤란이 충분히 호전되지 않았다. 혈압 128/76 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 29회/분, 체온 36.5℃이다. 양쪽 폐에서 쌕쌕거림이 들린다. 다음으로 가장 적절한 처치는?

심화 해설

핵심 개념

• BAL — 기관지폐포세척술(Bronchoalveolar Lavage)은 기관지 내시경을 통해 생리식염수를 주입 후 회수하여 폐포 내 세포 성분과 용해물을 분석하는 검사입니다. 간질성 폐질환의 감별진단에 중요한 정보를 제공합니다.
• CD4/CD8 ratio — CD4/CD8 비율은 BAL 분석에서 중요한 지표로, 과민성 폐장염에서는 1.0 미만으로 감소하고, 유육종증에서는 3.5 이상으로 증가하는 경향이 있어 두 질환을 감별하는 핵심 단서가 됩니다.
• Hypersensitivity Pneumonitis — 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis, Extrinsic Allergic Alveolitis)은 유기 분진이나 화학 물질과 같은 특정 항원을 반복적으로 흡입함으로써 발생하는 면역매개성 폐실질의 염증 질환입니다. 급성, 아급성, 만성 형태로 나타납니다.
• SpO2 — 맥박 산소 포화도(SpO2)는 동맥혈의 산소 포화도를 비침습적으로 측정한 값으로, 정상은 95% 이상이며, 90% 미만은 저산소증을 시사하는 중요한 징후입니다.
• Humidifier — 가습기(Humidifier)는 과민성 폐장염의 흔한 원인 중 하나로, 관리가 잘되지 않는 가습기 내부에서 증식하는 세균(주로 슈도모나스, 레지오넬라)이나 진균(흑색효모균 등)의 항원을 분무시켜 흡입하게 만듭니다.