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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

32세 남자가 천식의 급성악화로 응급실에 왔다. 4년 전 천식을 진단받았으며 평소 흡입 스테로이드를 사용하고 있다. 3시간 전부터 호흡곤란이 심해졌고, 응급실에서 흡입 살부타몰을 반복 투여하였으나 증상이 지속되고 있다. 혈압 132/76 mmHg, 맥박 118회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.6℃이다. 환자는 한 문장을 끝까지 말하기 어려워하며 양쪽 폐에서 쌕쌕거림이 들린다. 최대호기유속은 예측치의 42%이다. 산소를 투여하면서 추가로 시행할 치료로 가장 적절한 것은?

동맥혈가스분석

• pH: 7.39

• PaCO₂: 41 mmHg

• PaO₂: 58 mmHg

• HCO₃⁻: 24 mEq/L

해설
최대호기유속이 예측치의 42%이고, 반복적인 속효성 베타2작용제 흡입에도 호흡곤란이 지속되는 중증 천식 급성악화입니다. 또한 급성 천식에서는 일반적으로 PaCO₂가 감소하지만, 이 환자는 PaCO₂가 41 mmHg로 정상 범위이므로 환기부전이 진행되고 있음을 시사합니다. 중증 급성악화에서는 전신 글루코코르티코이드를 조기에 투여해야 하므로 메틸프레드니솔론 정맥주사가 적절합니다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 천식 급성악화의 기본 치료에는 산소 공급과 반복적인 속효성 베타2작용제 흡입이 포함됩니다. 중등도 이상의 악화에서는 전신 글루코코르티코이드를 조기에 추가합니다. 이 환자는 반복적인 살부타몰 흡입에도 증상이 지속되고 있으며 최대호기유속이 예측치의 42%로 현저하게 감소되어 있습니다. 한 문장을 끝까지 말하기 어려운 임상 양상 역시 중증 악화를 뒷받침합니다. 특히 급성 천식에서는 과호흡으로 PaCO₂가 감소하는 것이 일반적이므로 PaCO₂가 41 mmHg로 정상 범위인 것 자체가 호흡근 피로와 환기 감소를 시사하는 경고 소견입니다. 따라서 산소와 속효성 베타2작용제 치료를 지속하면서 전신 글루코코르티코이드인 메틸프레드니솔론을 투여하는 것이 적절합니다. 정답 근거 중증 천식 급성악화 • 한 문장을 끝까지 말하기 어려움 • 최대호기유속 < 예측치의 50% • 반복적인 살부타몰 흡입에도 증상 지속 • PaCO₂가 감소하지 않고 정상 범위 치료 → 산소 공급 → 속효성 베타2작용제 반복 흡입 → 전신 글루코코르티코이드 조기 투여 따라서 메틸프레드니솔론 정맥주사가 적절합니다.

핵심 개념

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