24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부타몰을 여러 차례 흡입하였으나 호전되지 않았다. 혈압 126/78 mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 29회/분, 체온 37.1℃이다. 환자는 한 번에 몇 단어씩 끊어서 말하며 양쪽 폐에서 쌕쌕거림이 들린다. 최대호기유속은 예측치의 43%이다. 가장 적절한 초기 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 급성 과민성 폐장염 — 급성 과민성 폐장염(Acute Hypersensitivity Pneumonitis)은 유기 분진이나 화학 물질과 같은 항원을 흡입한 후 발생하는 면역 매개성 폐 질환입니다. 항원 노출 후 수시간 내에 발열, 오한, 기침, 호흡곤란 등의 급성 증상이 나타납니다.
• 수포음 — 수포음(Crackles)은 주로 흡기 말기에 들리는 불연속적인 파열음으로, 폐포나 세기관지의 액체나 염증으로 인해 발생합니다. 양측성 미만성 수포음은 간질성 폐질환, 폐부종, 과민성 폐장염 등을 시사합니다.
• SpO2 — SpO2는 맥박 산소 측정기(Pulse oximeter)로 측정한 동맥혈 산소 포화도입니다. 정상치는 95-100%이며, 86%는 중등도 이상의 저산소증을 의미하며, 즉각적인 평가와 산소 치료가 필요함을 나타냅니다.
• Bird fancier's lung — Bird fancier's lung은 새의 깃털, 분비물, 배설물에 포함된 항원(주로 조류 단백)에 의해 유발되는 과민성 폐장염의 한 유형입니다. 깃털 베개, 오리 이불, 애완조류 사육 등이 대표적인 노출 원인입니다.
• 천명음 — 천명음(Wheezing)은 기도가 좁아져 있을 때 주로 호기 시 들리는 연속적인 고음의 음향입니다. 천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 기도 이물 등에서 나타나며, 본 증례에서는 '없음'으로 기록되어 기도 폐쇄보다는 간질성 병변을 지지하는 소견입니다.