42세 여자가 3개월 전부터 반복되는 마른기침으로 병원에 왔다. 기침은 주로 밤과 새벽에 심하며, 찬 공기를 마시거나 향수 냄새를 맡으면 악화된다고 한다. 가래나 발열은 없으며 평소 뚜렷한 호흡곤란…

Question

42세 여자가 3개월 전부터 반복되는 마른기침으로 병원에 왔다. 기침은 주로 밤과 새벽에 심하며, 찬 공기를 마시거나 향수 냄새를 맡으면 악화된다고 한다. 가래나 발열은 없으며 평소 뚜렷한 호흡곤란이나 쌕쌕거림은 없다고 한다. 흡연한 적은 없으며 현재 복용 중인 약물은 없다. 혈압은 122/76 mmHg, 맥박은 72회/분, 호흡은 16회/분, 체온은 36.5℃이다. 가슴 청진에서 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진에서 특이 소견은 없다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 검사는?

Accepted Answer

보기 3: 메타콜린 기관지유발검사

야간과 새벽에 악화되는 만성 마른기침이 있고 찬 공기나 자극적인 냄새에 의해 증상이 유발되어 기침형 천식이 의심됩니다. 그러나 기본 폐기능검사는 정상입니다. 이처럼 천식이 의심되지만 폐기능검사가 정상인 경우 메타콜린 기관지유발검사를 시행하여 기도 과민성을 확인할 수 있습니다. 구분 적응 상황 검사명 평가 내용 및 결과 해석 1차 검사 천식이 의심되는 모든 환자 폐기능검사 FEV₁, FVC, FEV₁/FVC 측정으로 기류제한 평가 FEV₁/FVC 감소 시 폐쇄성 기류제한 확인 폐기능검사 비정상 FEV₁/FVC 감소로 폐쇄성 기류제한이 확인된 경우 기관지확장제 반응검사 기관지확장제 투여 후 FEV₁ 증가 여부 확인 FEV₁이 기준치 이상 증가 시 가역적 기류제한 확인 → 천식 지지 폐기능검사 정상 천식이 의심되나 기본 폐기능검사가 정상인 경우 메타콜린 기관지유발검사 메타콜린 흡입 후 FEV₁ 감소 정도로 기도 과민성 평가 낮은 농도에서 FEV₁이 기준치 이상 감소 시 기도 과민성 확인 → 천식 지지 폐기능검사 정상 + 운동 시 증상 운동 중 또는 운동 후 증상이 유발되는 경우 운동유발검사 운동 전후 FEV₁ 변화 측정 운동 후 FEV₁이 기준치 이상 감소 시 운동유발성 기관지수축 확인 간헐적 증상 증상이 간헐적이어서 검사 시 정상 소견을 보일 수 있는 경우 최대호기유속(PEF) 측정 아침·저녁으로 PEF 반복 측정 일중 변동성이 기준치 이상일 때 가변적 기류제한 확인 → 천식 지지 보조 검사 알레르기 원인 평가가 필요한 경우 피부단자검사 흡입 알레르겐에 대한 즉시형 피부 반응 확인 특이 IgE 검사 혈청 내 알레르겐 특이 IgE 항체 확인

Answer

보기 1: 혈청 총면역글로불린 E 검사

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보기 2: 피부단자검사

Answer

보기 4: 기관지확장제 반응검사

Answer

보기 5: 가슴 컴퓨터단층촬영

심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

구분	적응 상황	검사명	평가 내용 및 결과 해석
1차 검사	천식이 의심되는 모든 환자	폐기능검사	FEV₁, FVC, FEV₁/FVC 측정으로 기류제한 평가
1차 검사	천식이 의심되는 모든 환자	FEV₁/FVC 감소 시	폐쇄성 기류제한 확인
폐기능검사 비정상	FEV₁/FVC 감소로 폐쇄성 기류제한이 확인된 경우	기관지확장제 반응검사	기관지확장제 투여 후 FEV₁ 증가 여부 확인
폐기능검사 비정상	FEV₁/FVC 감소로 폐쇄성 기류제한이 확인된 경우	FEV₁이 기준치 이상 증가 시	가역적 기류제한 확인 → 천식 지지
폐기능검사 정상	천식이 의심되나 기본 폐기능검사가 정상인 경우	메타콜린 기관지유발검사	메타콜린 흡입 후 FEV₁ 감소 정도로 기도 과민성 평가
폐기능검사 정상	천식이 의심되나 기본 폐기능검사가 정상인 경우	낮은 농도에서 FEV₁이 기준치 이상 감소 시	기도 과민성 확인 → 천식 지지
폐기능검사 정상 + 운동 시 증상	운동 중 또는 운동 후 증상이 유발되는 경우	운동유발검사	운동 전후 FEV₁ 변화 측정
폐기능검사 정상 + 운동 시 증상	운동 중 또는 운동 후 증상이 유발되는 경우	운동 후 FEV₁이 기준치 이상 감소 시	운동유발성 기관지수축 확인
간헐적 증상	증상이 간헐적이어서 검사 시 정상 소견을 보일 수 있는 경우	최대호기유속(PEF) 측정	아침·저녁으로 PEF 반복 측정
간헐적 증상	증상이 간헐적이어서 검사 시 정상 소견을 보일 수 있는 경우	일중 변동성이 기준치 이상일 때	가변적 기류제한 확인 → 천식 지지
보조 검사	알레르기 원인 평가가 필요한 경우	피부단자검사	흡입 알레르겐에 대한 즉시형 피부 반응 확인
보조 검사	알레르기 원인 평가가 필요한 경우	특이 IgE 검사	혈청 내 알레르겐 특이 IgE 항체 확인

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심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비