46세 여자가 3주 전부터 목소리가 자주 쉬는 증상으로 병원에 왔다. 발열, 인후통, 기침은 없으며 삼킬 때 통증도 없다고 한다. 4개월 전 기관지천식을 진단받고 이후 흡입 글루코코르티코이드를 정량흡입기로 규칙적으로 사용하고 있다. 최근 천식 증상은 잘 조절되고 있다. 구강과 인두 진찰에서 특이 소견은 없다. 현재 증상의 재발을 예방하기 위한 조치로 가장 적절한 것은?

심화 해설

핵심 개념

• PaCO2 — 동맥혈 이산화탄소 분압. 호흡성 산-염기 장애를 평가하는 핵심 지표. 정상 범위는 35-45 mmHg이며, 45 mmHg 이상은 고탄산혈증(Hypercapnia)을 나타냅니다. 천식 악화에서 증가하는 것은 위험 신호입니다.
• SABA — 단기작용 베타2 작용제(Short-Acting Beta2 Agonist). 알부테롤(살부타몰)이 대표적입니다. 천식 급성 악화 시 기관지 확장을 위한 일차 선택 약물로, 빠른 효과를 보이지만 지속 시간은 짧습니다.
• 호흡성 산증 — 폐의 환기 부전으로 인해 이산화탄소(CO2)가 체내에 축적되어 발생하는 산증. 동맥혈 가스에서 pH < 7.35와 PaCO2 > 45 mmHg로 진단됩니다. 급성인 경우 HCO3는 약간만 상승합니다.
• 기관 삽관 — 호흡 부전이나 기도 보호가 필요한 환자에게 인공 기도를 확보하는 시술. 천식 중증 악화에서 호흡 근육 피로, 고탄산혈증, 의식 저하가 있을 때 적응증이 됩니다. 난삽관 위험이 높아 숙련된 의사가 수행해야 합니다.
• 전신 스테로이드 — 천식 급성 악화의 염증 반응을 억제하여 기도 폐쇄를 해결하는 데 필수적인 치료. 정맥 내 투여(예: methylprednisolone)가 일반적이며, 효과 발현까지 수 시간이 걸리므로 조기에 투여해야 합니다.