45세 남성이 천식으로 내원했다. 제빵소에서 근무하며 근무 중 증상이 악화된다. 주말에는 증상이 호전된다. … | 마이메르시 MyMerci
천식
문제
45세 남성이 천식으로 내원했다. 제빵소에서 근무하며 근무 중 증상이 악화된다. 주말에는 증상이 호전된다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 78회/분, RR 18회/분, SpO2 96%, BT 36.6°C. 진단은?
과거력: 제빵소 근무 5년, 근무 중 천명음, 주말 호전
1알레르기 천식
2직업성 천식✓ 정답
3COPD
4과민성 폐렴
5기관지확장증
해설
작업장 노출과 증상 발생이 시간적 연관성을 보이는 것은 직업성 천식을 시사한다.
심화 해설
Case Analysis
45세 남성으로, 천식(Asthma) 증상이 있습니다. 핵심 단서는 직업적 노출(제빵소 근무)과 증상의 시간적 연관성입니다. 환자는 근무 중 증상이 악화되고, 주말에는 호전됩니다. 이는 특정 작업 환경에서의 흡입성 항원(밀가루, 곰팡이 등)에 대한 노출이 기도 과민성을 유발함을 강력히 시사합니다. 직업성 천식(Occupational Asthma)은 작업장에서의 특정 물질 노출로 인해 발생하거나 악화되는 기도의 가역적 폐쇄를 특징으로 하며, 노출 후 증상 발현과 노출 중단 후 호전이 진단의 열쇠입니다. 본 증례는 교과서적인 '작업 관련성 증상' 패턴을 보여줍니다.
Mnemonic
직업성 천식의 진단을 위한 'W-A-S-P'를 기억하세요.
* Work-related: 증상이 업무와 관련됨.
* Asthma: 천식 진단이 확인됨.
* Sensitizer: 특정 감작 물질(밀가루, 이소시아네이트 등) 노출력.
* Peak Flow: 직장 내외 PEF(최대호기유속) 모니터링으로 변동 확인.
임상 시나리오
Management
직업성 천식의 1차 치료는 노출 제거입니다. 작업 환경 변경, 보호 장비(마스크) 착용, 공기 정화 시스템 도입이 필요합니다. 약물 치료는 일반 천식과 동일하게 흡입성 스테로이드(ICS)와 필요시 흡입성 베타2 작용제(SABA)를 사용합니다. 환자 교육으로 증상 일지 작성, PEF 모니터링의 중요성을 강조합니다.
Critical Warning노출을 지속하면 기도의 구조적 변화(기도 재형성)가 일어나 증상이 비가역적으로 악화될 수 있습니다. 단순히 약물만 조절하고 노출 환경을 방치하는 것은 근본적인 치료가 아닙니다. 법적, 사회적 보상(산업재해 인정)을 위한 정확한 진단 기록이 필수적입니다.
핵심 개념
직업성 천식 — 직업성 천식(Occupational Asthma)은 작업장에서의 화학물질, 동물 단백, 곡물 분진 등 특정 물질에 노출되어 발생하는 기도의 가역적 폐쇄 질환입니다. 진단의 핵심은 노출 중 증상 악화, 노출 중단 후 호전이라는 시간적 연관성입니다.
과민성 폐렴 — 과민성 폐렴(Hypersensitivity Pneumonitis)은 유기분진이나 화학물질에 대한 반복 노출로 인해 발생하는 폐포와 말초 기도의 면역학적 염증입니다. 급성기에는 독감 유사 증상과 함께 폐의 침윤을 보이며, 만성화되면 폐섬유화로 진행할 수 있습니다.
PEF (Peak Expiratory Flow) — PEF(최대호기유속)는 천식 환자에서 기류 제한의 정도와 가변성을 평가하는 간단한 도구입니다. 직업성 천식 진단에서 직장 내외 PEF를 측정하여 노출에 따른 변동을 기록하는 것은 매우 중요한 객관적 증거가 됩니다.
기도 재형성 — 기도 재형성(Airway Remodeling)은 만성 염증으로 인해 기관지 벽이 두꺼워지고 평활근이 비대해지는 등 구조적 변화가 일어나는 현상입니다. 직업성 천식에서 지속적인 노출은 재형성을 촉진시켜 기류 제한이 비가역적으로 변하게 만듭니다.
감작 물질 — 감작 물질(Sensitizer)은 면역 체계를 자극하여 과민반응(알레르기)을 일으키는 물질을 말합니다. 직업성 천식의 주요 원인으로, 제빵사의 밀가루, 목수의 목재 분진, 자동차 도장공의 이소시아네이트 등이 대표적입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.