Case Analysis
50세 남성 환자로, 중등도 용량의 흡입 코르티코스테로이드(ICS)와 장기작용 베타2 작용제(LABA) 병용 치료에도 증상이 지속되는 천식(Asthma)입니다. 혈액검사에서 호산구 850/μL (정상: 40-500/μL), IgE 150 IU/mL (정상:
임상 시나리오
ManagementMepolizumab은 피하주사로 4주마다 100mg 투여합니다. 치료 시작 전 반드시 기생충 감염을 배제해야 합니다. 치료 효과는 일반적으로 4-12주 내에 호산구 수 감소와 함께 천식 증상 개선, 급성 악화 예방으로 평가됩니다. 환자 교육 시 주사 부위 반응(통증, 발적)이 흔할 수 있음을 알리고, 기저의 흡입제 치료는 중단하지 말아야 함을 강조합니다.
Critical Warning생물학적 제제는 절대 1차 치료가 아닙니다. 반드시 고용량 ICS/LABA 등 최적의 표준 치료에도 조절되지 않는 중증 천식에서만, 특정 바이오마커(호산구 ≥300/μL 또는 IgE 수치)에 근거하여 선택해야 합니다. 증례의 '중등도 용량' 치료를 '고용량'으로 먼저 조정해보는 것이 표준 접근법임을 기억하세요.
핵심 개념
ICS/LABA — 흡입 코르티코스테로이드(Inhaled Corticosteroid)와 장기작용 베타2 작용제(Long-Acting Beta2 Agonist)의 합제. 천식 치료의 핵심 유지 치료제로, ICS는 기도 염증을 억제하고 LABA는 기관지 확장을 유지합니다.
호산구 — 호산구(Eosinophil)는 알레르기 질환과 기생충 감염에서 증가하는 과립구입니다. 혈중 수치(≥300/μL)는 Type 2 염증성 천식의 중요한 바이오마커이며, anti-IL-5 항체 치료의 적응증 판단 기준이 됩니다.
IgE — 면역글로불린 E(Immunoglobulin E)는 알레르기 반응의 주된 매개체입니다. 혈청 총 IgE 수치 상승은 알레르기 천식을 시사하며, anti-IgE 항체(Omalizumab) 치료 대상자 선정에 활용되는 핵심 지표입니다.
Anti-IL-5 항체 — 인터루킨-5(IL-5)는 호산구의 생산, 활성화, 생존에 관여하는 사이토카인입니다. Mepolizumab, Benralizumab과 같은 Anti-IL-5 항체는 이 경로를 차단하여 중증 호산구성 천식 환자의 호산구 수를 현저히 감소시키고 급성 악화를 예방합니다.
중증 천식 — 중증 천식(Severe Asthma)은 고용량 ICS/LABA 등 최적의 표준 치료에도 조절되지 않거나, 고용량 치료를 유지해야 조절되는 천식으로 정의됩니다. 이러한 환자에서는 호산구 수, IgE 수치, 알레르기 유무 등을 평가하여 맞춤형 생물학적 제제 치료를 고려합니다.
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