34세 여자가 4개월 동안 지속되는 마른기침으로 병원에 왔다. 기침은 주로 밤과 새벽에 심해지고, 찬 공기를 마시거나 빠르게 걸을 때 악화된다고 한다. 간헐적으로 가슴이 답답한 느낌이 있으나 가래, 콧물, 코막힘, 속쓰림은 없다고 한다. 흡연한 적은 없으며 현재 복용 중인 약물은 없다. 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 74회/분, 호흡은 15회/분, 체온은 36.5℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 가슴 X선 사진과 코곁굴 X선 사진은 다음과 같다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• ICS/LABA — 흡입 코르티코스테로이드(Inhaled Corticosteroid)와 장기작용 베타2 작용제(Long-Acting Beta2 Agonist)의 합제. 천식 치료의 핵심 유지 치료제로, ICS는 기도 염증을 억제하고 LABA는 기관지 확장을 유지합니다.
• 호산구 — 호산구(Eosinophil)는 알레르기 질환과 기생충 감염에서 증가하는 과립구입니다. 혈중 수치(≥300/μL)는 Type 2 염증성 천식의 중요한 바이오마커이며, anti-IL-5 항체 치료의 적응증 판단 기준이 됩니다.
• IgE — 면역글로불린 E(Immunoglobulin E)는 알레르기 반응의 주된 매개체입니다. 혈청 총 IgE 수치 상승은 알레르기 천식을 시사하며, anti-IgE 항체(Omalizumab) 치료 대상자 선정에 활용되는 핵심 지표입니다.
• Anti-IL-5 항체 — 인터루킨-5(IL-5)는 호산구의 생산, 활성화, 생존에 관여하는 사이토카인입니다. Mepolizumab, Benralizumab과 같은 Anti-IL-5 항체는 이 경로를 차단하여 중증 호산구성 천식 환자의 호산구 수를 현저히 감소시키고 급성 악화를 예방합니다.
• 중증 천식 — 중증 천식(Severe Asthma)은 고용량 ICS/LABA 등 최적의 표준 치료에도 조절되지 않거나, 고용량 치료를 유지해야 조절되는 천식으로 정의됩니다. 이러한 환자에서는 호산구 수, IgE 수치, 알레르기 유무 등을 평가하여 맞춤형 생물학적 제제 치료를 고려합니다.