34세 여자가 5개월 전부터 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 최근에는 일주일 중 5일 정도 증상이 있으며, 일주일에 1~2회 기침과 호흡곤란으로 잠에서 깬다고 한다. 천식으로 진단받았…

Question

34세 여자가 5개월 전부터 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 최근에는 일주일 중 5일 정도 증상이 있으며, 일주일에 1~2회 기침과 호흡곤란으로 잠에서 깬다고 한다. 천식으로 진단받았으나 아직 조절제를 사용한 적은 없다. 혈압 122/76 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 가슴 청진에서 양쪽 폐에 쌕쌕거리는 소리가 들린다. 폐기능검사에서 기관지확장제 흡입 후 1초간 강제날숨량이 유의하게 증가하였다. 이 환자에게 적절한 치료는?

Accepted Answer

보기 3: 매일 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤 + 필요 시 동일 약제 흡입

이 환자는 대부분의 날에 천식 증상이 있고 일주일에 1회 이상 야간 각성이 있으므로 매일 유지치료가 필요한 단계입니다. 저용량 흡입 글루코코르티코이드-포모테롤을 매일 사용하면서 증상이 있을 때 동일 약제를 필요 시 추가로 흡입하는 치료가 적절합니다. 증상 단계 임상 특징 추천 치료 대안 치료 빈번하지 않은 천식 증상 한 달에 2회 미만의 증상, 악화 위험인자 없음 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 흡입 필요 시 SABA 흡입 + 저용량 ICS 동시 사용 한 달에 2회 이상의 천식 증상 한 달에 2회 이상 증상이 있거나 완화제 사용이 필요한 경우 매일 저용량 ICS + 필요 시 SABA 흡입 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 흡입 대부분의 날에 천식 증상 대부분의 날 증상이 있거나 일주일에 1회 이상 천식 증상으로 잠에서 깨는 경우 매일 저용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 흡입 매일 저용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA 흡입, 또는 매일 중간용량 ICS + 필요 시 SABA 흡입 초기 진단 시 증상이 심하게 조절되지 않는 천식 초진 시 증상이 심하거나 조절되지 않는 상태 매일 저용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 흡입 매일 중간용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA 흡입, 또는 필요 시 경구 스테로이드 단기 사용 고려

Answer

보기 1: 필요 시 살부타몰 흡입

Answer

보기 2: 매일 저용량 흡입 글루코코르티코이드

Answer

보기 4: 매일 몬테루카스트 복용

Answer

보기 5: 매일 경구 프레드니솔론 복용

심화 해설

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

증상 단계	임상 특징	추천 치료	대안 치료
빈번하지 않은 천식 증상	한 달에 2회 미만의 증상, 악화 위험인자 없음	필요 시 저용량 ICS-포모테롤 흡입	필요 시 SABA 흡입 + 저용량 ICS 동시 사용
한 달에 2회 이상의 천식 증상	한 달에 2회 이상 증상이 있거나 완화제 사용이 필요한 경우	매일 저용량 ICS + 필요 시 SABA 흡입	필요 시 저용량 ICS-포모테롤 흡입
대부분의 날에 천식 증상	대부분의 날 증상이 있거나 일주일에 1회 이상 천식 증상으로 잠에서 깨는 경우	매일 저용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 흡입	매일 저용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA 흡입, 또는 매일 중간용량 ICS + 필요 시 SABA 흡입
초기 진단 시 증상이 심하게 조절되지 않는 천식	초진 시 증상이 심하거나 조절되지 않는 상태	매일 저용량 ICS-포모테롤 + 필요 시 저용량 ICS-포모테롤 흡입	매일 중간용량 ICS-LABA + 필요 시 SABA 흡입, 또는 필요 시 경구 스테로이드 단기 사용 고려

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