69세 남자가 2개월 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 마른기침로 병원에 왔다. 최근에는 평지를 걸을 때도 숨이 차며 3개월 동안 체중이 5 kg 감소하였다. 40갑·년의 흡연력이 있다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡은 21회/분, 체온은 36.6℃이다. 왼쪽 가슴에서 호흡음과 촉각진동감이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진은 다음과 같다. 다음으로 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• FEV1/FVC — 1초간 노력성 호기량(FEV1) 대 노력성 폐활량(FVC)의 비율로, 폐쇄성 환기장애를 선별하는 가장 중요한 지표입니다. 정상은 0.7(70%) 이상이며, 이 값이 감소하면 기도 폐쇄를 의미합니다.
• TLC — 전폐용량(Total Lung Capacity). 최대 흡기 후 폐 내에 있는 공기의 총량입니다. 제한성 환기장애를 정의하는 필수 기준으로, TLC가 감소해야 제한성 장애로 진단할 수 있습니다.
• 제한성 환기장애 — 폐나 흉벽의 확장이 제한되어 폐 용적이 감소하는 상태입니다. 원인은 간질성 폐질환(폐실질), 흉벽 기형, 신경근 질환 등이 있습니다. 폐기능상 FVC와 TLC 감소, 정상 또는 증가된 FEV1/FVC 비율이 특징입니다.
• 저산소혈증 — 동맥혈 내 산소 분압(PaO2)이 정상보다 낮은 상태를 말하며, 맥박 산소 측정기(SpO2)로 간접 추정할 수 있습니다. SpO2 90%는 중등도의 저산소혈증을 시사하며, 폐의 가스 교환 기능에 장애가 있음을 의미합니다.
• RV/TLC — 잔기용량(RV) 대 전폐용량(TLC)의 비율입니다. 기도 폐쇄가 있을 때 공기 가둠(Air Trapping) 현상으로 RV가 증가하여 이 비율이 상승합니다. 본 증례에서는 정상 범위로, 심한 공기 가둠이 없음을 보여주어 폐쇄성 질환을 추가로 배제하는 근거가 됩니다.