부신피질부전증인 애디슨병인 경우 저나트륨혈증이 초래된다. 저나트륨혈증 시 식욕부진, 구역, 구토, 복통이 증상으로 나타나게 된다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 애디슨병(Addison's disease) 환자가 보이는 급성 증상에 대한 우선순위 간호진단을 묻고 있어요. 애디슨병은 부신피질의 기능 저하로 인해 코르티솔과 알도스테론이 부족한 상태입니다.
알도스테론 부족은 신장에서 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 감소시켜, 저나트륨혈증과 고칼륨혈증을 초래합니다. 문제에서 제시된 식욕부진, 구역, 구토, 복통은 바로 저나트륨혈증의 대표적인 위장관 증상이에요. 이 증상들은 체액과 전해질 불균형, 특히 나트륨 부족에서 직접적으로 기인합니다. 따라서 가장 시급하게 해결해야 할 문제는 '나트륨 부족과 관련된 체액불균형'입니다.
혼동 주의! 보기 5의 '과도한 수분상실과 관련된 체액불균형 위험'은 설사나 발한 등으로 인한 순수한 수분 손실을 의미하는 경우가 많아요. 애디슨병의 핵심은 전해질(나트륨)의 상실로 인한 체액 불균형이므로, '위험'이 아닌 '현재 존재하는' 문제인 진단 3이 더 정확합니다.
국시 빈출 포인트
애디슨병 vs 쿠싱증후군: 애디슨병은 부신기능 저하 (저나트륨, 고칼륨, 저혈당, 저혈압, 피로, 체중감소, 피부 색소침착). 쿠싱증후군은 부신기능 항진 (고나트륨, 저칼륨, 고혈당, 고혈압, 중심성 비만, 달모양 얼굴). 정반대의 증상과 검사소견을 보이므로 함께 비교해 암기하세요!
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
애디슨병 환자가 구토와 복통을 호소하며 내원했습니다. 우선순위 간호중재는 다음과 같아요.
1. 생명징후 및 전해질 모니터링: 혈압을 측정하면 기립성 저혈압이 나타날 수 있어요. 즉시 혈액검사(전해질, BUN/Cr, 혈당)를 의뢰하여 나트륨과 칼륨 수치를 확인합니다.
2. 정맥로 확보 및 수액 투여: 의사의 처방에 따라 정상식염수(0.9% NaCl) 수액을 투여하여 나트륨과 체액을 보충합니다. 당뇨병이 동반되지 않았다면 포도당 수액보다 식염수가 더 적합해요.
3. 스테로이드 투여: 애디슨병 위기(Addisonian crisis)를 예방하기 위해 의사의 처방에 따라 정맥 내 하이드로코르티손(수소코티존) 등의 스테로이드를 투여합니다.
4. 안전 확보: 저혈압으로 인한 실신 위험이 있으므로 낙상 예방에 주의하고, 필요시 침상안전을 유지합니다.
선배 간호사의 한마디
"애디슨병 환자의 구토는 단순한 위장 증상이 아니라, 전해질 불균형과 부신 위기의 신호일 수 있어요. 혈압 체크와 함께 '나트륨 몇이에요?'라고 빠르게 질문하는 습관이 중요해요."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.