반듯하게 누워서 침대 발치를 45° 정도 올려 엉덩이가 다리보다 낮게 하는 자세를 취해야 할 경우는?

변형된 트렌델렌버그 체위로서 저혈량성 쇼크 시 적용한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 특정 체위의 적응증을 묻는 문제입니다. "반듯하게 누워서 침대 발치를 45° 정도 올려 엉덩이가 다리보다 낮게 하는 자세"는 변형 트렌델렌버그 체위 또는 쇼크 체위로 알려져 있습니다.

정답 근거 (5번: 복부 출혈로 인한 저혈량성 쇼크): 이 체위의 주요 목적은 심장과 뇌로의 혈류를 증가시키는 것입니다. 다리를 높이고 엉덩이를 낮추면 중력에 의해 하지의 혈액이 중심 순환계(심장, 뇌)로 돌아오게 되어 심박출량을 증가시키고, 혈압을 유지하는 데 도움을 줍니다. 따라서 혈액량의 급격한 감소로 인한 저혈량성 쇼크 시 적용하는 핵심 간호 중재입니다.

오답 분석: 1. pH 7.30인 대사산증: 이는 산-염기 불균형 상태입니다. 체위 변경보다는 호흡 상태 평가, 산소 공급, 기저 원인 치료가 우선입니다. 특정 체위보다는 일반적인 안위 자세를 취하게 합니다.
2. 뇌수술 후 두개내압 상승: 혼동 주의! 두개내압 상승 시 적용하는 체위는 머리를 30도 정도 높인 반좌위입니다. 이는 정맥 환류를 촉진하여 두개내압을 낮추기 위함입니다. 문제의 자세는 오히려 머리가 낮아져 두개내압을 증가시킬 위험이 있습니다.
3. 삼킴통 있는 위식도역류질환: 이 경우 적용하는 체위는 머리와 상체를 높인 반좌위입니다. 식도로의 위산 역류를 방지하고 삼킴곤란을 완화하기 위함입니다.
4. 약물에 의한 아나필락시스 쇼크: 아나필락시스 쇼크는 혈관 확장과 혈관 투과성 증가가 주 기전입니다. 절대 평卧位(누운 자세)를 유지하며, 다리를 약간 올리는 것은 도움이 될 수 있지만, 호흡곤란이 동반될 경우 반좌위를 취하기도 합니다. 문제에서 설명한 '엉덩이가 다리보다 낮게' 하는 명확한 변형 트렌델렌버그 체위는 일반적인 1차 중재가 아닙니다.

국시 빈출 포인트

체위	적응증/목적	주의사항/비고
변형 트렌델렌버그 (쇼크 체위)	저혈량성 쇼크, 실신 예방	심장/뇌 관류 증가. 두개내압 상승, 호흡곤란 환자에게는 금기
반좌위 (Fowler's)	호흡곤란, 위식도역류, 복부 수술 후, 두개내압 상승	호흡 용적 증가, 역류 방지, 두개내압 감소
트렌델렌버그	하복부/골반 수술 시 장기 노출	현대에는 거의 사용 안 함. 호흡기, 두개내압에 부정적 영향

간호 임상 실무 가이드 복부 외상 후 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분, 창백하고 차가운 피부를 보이는 환자가 응급실에 도착했습니다. 당신의 우선순위 간호 중재는?
1. 즉시 변형 트렌델렌버그 체위(쇼크 체위)를 취하게 합니다. 침대 발치를 45도 올리고, 담요 등으로 보온을 유지합니다.
2. 산소를 고농도로 공급하고, 2개의 큰 정맥로를 확보하여 수액을 빠르게 공급할 준비를 합니다.
3. 활력징후를 지속적으로 모니터링하고, 출혈 원인을 파악하기 위한 검사(초음파 등)를 준비합니다.

선배 간호사의 한마디 "쇼크 체위는 혈액이 부족할 때 심장과 뇌에 남은 혈액을 모아주는 응급 처치예요. 하지만 이 자세는 호흡이 힘들어질 수 있으니까, 환자의 호흡 상태를 꼭 같이 확인하세요. 그리고 가장 중요한 건 출혈을 멈추고 혈액을 채워주는 거랍니다!"