양쪽 하지 출혈 환자에게 출혈 부위를 직접 압박한 후 정맥으로 Do-pamine hydrochloride를 투여하였다. 투여의 목적은?

도파민은 심근의 수축을 증가시키는 교감신경흥분제이다. 증가된 심근 수축성은 심박출량을 증가시켜 조직관류를 향상시킨다. 출혈로 인한 저혈량성 쇼크 환자에게 혈압 증가를 위해 투여할 수 있다.

출혈성 쇼크 상황에서 도파민(dopamine)을 정맥 투여하는 이유는 심근의 베타-1 아드레날린 수용체를 자극하여 심근수축력을 강화하고, 이를 통해 심박출량과 혈압을 올리기 위해서입니다.

출혈로 순환혈량이 줄어들면 심장으로 돌아오는 혈액(정맥환류)이 감소하고, 이는 심박출량 저하와 조직 저관류로 이어집니다. 쇼크 상태에서는 조직으로의 산소운반이 급격히 떨어지는데, Shoemaker의 연구는 산소소비량(VO₂) 감소가 쇼크의 가장 초기 병태생리적 사건이며, 저혈압보다 먼저 나타난다고 설명합니다. 이때 우리 몸은 보상기전으로 심박수와 심근수축력(myocardial contractility)을 증가시키려 하는데, 도파민은 바로 이 보상 반응을 약리학적으로 뒷받침하는 약물입니다.

도파민은 용량에 따라 작용이 달라지는 특징이 있습니다. 저용량에서는 도파민 수용체를 통해 신장혈관을 확장시키지만, 중등도 이상 용량에서는 베타-1 수용체를 자극하여 심근수축력과 심박수를 증가시키고, 고용량에서는 알파-1 수용체를 자극하여 말초혈관을 수축시킵니다. 출혈 환자에서 도파민을 쓰는 주된 목적은 이 중 베타-1 작용, 즉 심근수축력 강화를 통한 심박출량 증가에 있습니다.

혼동 주의! 도파민이 고용량에서 혈관을 수축시키는 것은 사실이지만, 이 문제에서 묻는 '출혈 직후 투여 목적'은 혈관 확장이 아니라 심박출량 확보입니다. 보기 1번의 혈관 확장은 도파민의 주된 목적이 아닙니다.

한편, 중환자실에서 쇼크 환자에게 승압제(vasopressor)나 강심제(inotrope)를 쓸 때는 혈압 목표를 어떻게 설정하느냐도 중요한 논점입니다. REACT SHOCK 연구는 환자의 평소 혈압을 기준으로 개별화된 목표 혈압을 설정하는 전략이 표준 목표와 비교해 예후를 개선하는지 평가하는 다기관 무작위 대조시험입니다. 이는 도파민 같은 약물로 혈압을 올릴 때 적정 목표 혈압을 정하는 것이 단순히 '약을 쓰는 것'만큼 중요하다는 점을 보여줍니다.

또한 출혈성 쇼크의 치료에서 강심제만으로는 한계가 있다는 점도 기억해야 합니다. Daughters 등의 동물실험은 비카테콜아민계 강심제인 amrinone이 출혈성 쇼크 소생술에서 생존율을 높이는지 확인하고자 했는데, 이는 심근수축력 강화가 쇼크 회복에 기여할 수 있다는 전제에서 출발한 연구입니다. 다만 실제 임상에서는 도파민 같은 약물은 핵심! 수액소생술과 지혈을 보조하는 역할이며, 출혈 원인을 해결하지 않으면 약물만으로 조직관류를 유지할 수 없습니다.

Wang 등의 연구도 외상·출혈 후에는 혈관내피세포 기능과 혈관평활근 수축력이 저하된다고 보고하였는데, 이는 출혈성 쇼크에서 혈관 자체의 반응성까지 떨어져 있어 심근수축력 강화만으로는 부족할 수 있음을 시사합니다. 그럼에도 불구하고 도파민 투여의 일차적 목적은 저하된 심박출량을 보상하기 위해 심근수축력을 강화하는 것이며, 이는 문제에서 제시된 상황과 가장 직접적으로 연결됩니다.