양쪽 하지 출혈 환자에게 출혈 부위를 직접 압박한 후 정맥으로 Do-pamine hydrochloride를 … | 마이메르시 MyMerci
면역 / 신체손상
문제

양쪽 하지 출혈 환자에게 출혈 부위를 직접 압박한 후 정맥으로 Do-pamine hydrochloride를 투여하였다. 투여의 목적은?

해설
도파민은 심근의 수축을 증가시키는 교감신경흥분제이다. 증가된 심근 수축성은 심박출량을 증가시켜 조직관류를 향상시킨다. 출혈로 인한 저혈량성 쇼크 환자에게 혈압 증가를 위해 투여할 수 있다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 저혈량성 쇼크 상황에서 사용되는 도파민의 약리 작용을 묻는 문제입니다. 출혈로 인해 혈액량이 감소하면 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하)이 줄어들어 심박출량이 감소하고, 결과적으로 혈압이 떨어지며 조직으로의 산소 공급이 부족해지는 쇼크 상태가 발생합니다.

도파민은 용량에 따라 다른 효과를 보이는 카테콜아민(catecholamine) 계열의 약물입니다. 저용량(1-3 mcg/kg/min)에서는 신장 및 내장 혈관을 확장시키는 작용이 우세하지만, 중간 용량(3-10 mcg/kg/min)에서는 주로 β1-수용체를 자극하여 심근 수축력을 강화하고 심박수를 증가시킵니다. 고용량(>10 mcg/kg/min)에서는 α-수용체 작용이 우세해 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시킵니다.

본 문제의 시나리오처럼 출혈성 쇼크 시에는 혼동 주의! 혈관 확장보다는 심근 수축력을 증가시켜 감소된 심박출량을 보상하고, 조직 관류를 유지하는 것이 1차적 목표입니다. 따라서 정답은 '심근수축력 강화'입니다.

국시 빈출 포인트 도파민의 용량별 작용은 반드시 암기해야 합니다. "저용량-신장 혈관 확장, 중용량-심장 강화(β1), 고용량-혈관 수축(α)"으로 정리하세요. 쇼크 환자 간호 시, 약물 투여 전 혈역학적 상태(혈압, 심박수, 중심정맥압 등)를 정확히 평가하고, 약물의 목적과 기대 효과를 이해하는 것이 중요합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 하지 출혈로 인한 저혈량성 쇼크가 의심되는 환자를 맞이한다면, 가장 우선순위가 높은 간호 중재는 출혈 원인 제거(직접 압박, 수술 등)와 수액 공급입니다. 도파민과 같은 강심제는 혈액이나 수액으로 충분한 전부하를 회복시킨 후에도 혈압이 낮게 유지될 때 보조적으로 사용됩니다. 약물을 투여하는 동안에는 지속적인 혈압, 심박수, 말초 관류 상태(피부 색, 온도, 모세혈관 재충만 시간), 요량을 모니터링해야 합니다. 도파민은 정맥 외부로 누출되면 조직 괴사를 일으킬 수 있으므로, 중심정맥관을 통한 투여가 권장되며 주사 부위를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

선배 간호사의 한마디 "도파민은 쇼크의 만병통치약이 아니에요. 출혈이 있다면 일단 멈추는 게 최선이죠. 약물은 혈액과 수액으로도 안정이 안 될 때, 마지막 카드처럼 사용한다는 점 기억해주세요!"

핵심 개념

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