신경성 쇼크 환자 간호중재로 옳은 것은?

신경성 쇼크 시 저혈압, 척수반사상실, 체온조절 능력 상실, 감각상실, 느린맥박 등의 증상이 나타난다. 간호로는 고정, 메틸프레드니솔론 투여, 수액공급, 산소공급, 도파민 투여, 서맥 치료 위해 아트로핀 투여, 혈압상승제, 하지 거상, 방광팽만 예방을 위한 유치도뇨관 삽입 등이 있다.

간호 핵심 해설 신경성 쇼크는 척수 손상, 특히 흉추 6번(T6) 이상의 손상으로 인해 교감신경계의 급격한 활동 저하가 발생하는 상태입니다. 이로 인해 혈관이 이완되어 혈관 저항이 급격히 감소하고, 심박출량은 상대적으로 유지되지만 심한 저혈압과 서맥이 나타납니다.

혼동 주의! 신경성 쇼크의 핵심 병태생리는 혈관 확장입니다. 따라서 치료의 핵심은 혈관을 수축시키고 심박수를 증가시켜 혈압을 올리는 것입니다. 아트로핀은 부교감신경 차단제로, 서맥을 교정하고 심박수를 증가시켜 심박출량을 유지하는 데 필수적인 약물입니다.

오답 분석:
- 보기2 (윤번지혈대 적용): 신경성 쇼크는 혈액량 부족이 아닌 혈관 조절 장애로 인한 저혈압입니다. 윤번지혈대는 하지의 혈액을 가두어 중심 혈액량을 일시적으로 증가시키는 방법으로, 저혈량성 쇼크에서 사용될 수 있지만, 신경성 쇼크의 근본적인 치료법이 아닙니다.
- 보기3 (혈관확장제 투여): 신경성 쇼크는 이미 혈관이 과도하게 확장된 상태이므로, 혈관확장제 투여는 상태를 악화시켜 위험합니다. 반대로 혈관수축제(바조프레신, 노르에피네프린 등)가 사용됩니다.
- 보기4 (에피네프린 투여): 에피네프린은 알파 및 베타 수용체 작용제로, 과민성 쇼크(아나필락시스)의 1차 치료제입니다. 신경성 쇼크 치료에도 사용될 수 있지만, 아트로핀이 서맥 치료의 1차 선택이며, 에피네프린은 혈관수축 효과를 위해 보조적으로 사용될 수 있습니다. 문제는 "옳은 것"을 고르는 것이며, 가장 직접적이고 핵심적인 중재는 아트로핀 투여입니다.
- 보기5 (트렌델렌버그 체위): 이 체위는 하지를 높이고 머리를 낮추어 혈액을 뇌와 심장 쪽으로 이동시키는 자세입니다. 저혈량성 쇼크에서 일시적으로 사용될 수 있지만, 신경성 쇼크 환자, 특히 척수 손상이 의심되는 환자에게는 절대 금기입니다. 두개내압을 증가시키고 호흡을 방해할 수 있으며, 척수 손상을 악화시킬 위험이 있습니다.

국시 빈출 포인트

쇼크 유형	주요 병태생리	1차 약물/중재	주의 체위
신경성 쇼크	혈관 확장, 서맥	아트로핀 (서맥 교정)	트렌델렌버그 금기
저혈량성 쇼크	순환 혈액량 감소	수액 공급 (크리스탈로이드)	트렌델렌버그 체위
과민성 쇼크	혈관 확장, 기관지 수축	에피네프린	반좌위, 다리 거상
심인성 쇼크	심박출량 감소	이노트로프(도파민, 도부타민)	반좌위

간호 임상 실무 가이드 교통사고 후 현장에 도착한 환자가 하반신 움직임이 없고, 혈압 70/40 mmHg, 맥박 45회/분이며, 피부가 따뜻하고 건조합니다. 척수 손상이 의심되는 신경성 쇼크입니다.

우선순위 간호 중재:
1. 척수 고정 유지: 경추 고정 칼라 적용, 등판(백보드) 사용. 움직임을 최소화합니다.
2. 기도, 호흡, 순환(ABC) 확보: 산소 공급, 정맥로 확보.
3. 약물 투여: 의사의 지시에 따라 아트로핀 정맥 주사로 서맥을 교정합니다.
4. 혈압 관리: 아트로핀 투여 후에도 저혈압이 지속되면, 노르에피네프린 같은 혈관수축제를 투여합니다.
5. 체위 관리: 중립적 정렬 자세를 유지합니다. 트렌델렌버그 체위는 절대 취하지 않습니다.
6. 체온 관리: 혈관 확장로 열 손실이 증가하므로 보온에 신경씁니다.

선배 간호사의 한마디 "신경성 쇼크 환자를 보면 '따뜻하고, 느리고, 낮다'를 기억해요. 피부가 따뜻하고(혈관 확장), 맥박이 느리고(서맥), 혈압이 낮은 특징이에요. 다른 쇼크와 정반대의 증상이라 혼동하기 쉬우니, 병태생리를 꼭 이해해야 해요. 그리고 척수 손상이 의심되면 절대 몸을 구부리거나 머리를 낮추지 마세요!"