수술환자 문제

척수마취로 수술한 환자가 병실에 도착한 후 두통을 호소할 때의 간호로 적절한 것은?

1 에페드린 투여
2 충분한 수분 제공 ✓ 정답
3 마약성 진통제 투여
4 머리 옆으로 돌린 측위 유지
5 머리를 약간 상승한 체위 유지

해설

척수마취 후 두통은 뇌척수액 유출을 의심할 수 있다. 베개 없이 바로누운자세를 유지하고 수분 섭취를 권장한다.

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척수마취(spinal anesthesia) 후 두통은 경막 천자로 인해 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)이 천자 부위로 새어 나가면서 뇌척수액 압력이 낮아져 발생하는 경막 천자 후 두통(post-dural puncture headache, PDPH)일 가능성이 높습니다. 뇌척수액이 줄어들면 뇌를 떠받치는 부력이 감소하여 뇌 조직, 특히 통증에 민감한 뇌막과 혈관이 당겨지면서 두통이 나타납니다. 이런 기전 때문에 두통은 누워 있을 때보다 앉거나 서 있을 때 더 심해지고, 누우면 호전되는 체위성 두통(orthostatic headache) 양상을 보입니다.

간호사는 척수마취 후 두통을 호소하는 환자에게 우선 베개를 사용하지 않고 바로 누운 자세(supine position)를 유지하도록 돕고, 충분한 수분을 섭취하도록 권장합니다. 수분 공급은 체액량을 보충하여 뇌척수액 생성 촉진에 도움을 줄 수 있습니다. Kalbach(1989)는 척수마취나 척수조영술을 받은 환자가 일상생활을 방해할 정도로 심하고 불안을 유발하는 척수 두통을 경험할 수 있으며, 척수 두통에 대해 잘 알고 있는 간호 인력이 환자 회복에 기여할 수 있다고 설명합니다. 간호사는 두통의 원인과 증상, 그리고 적절한 간호를 이해하고 환자에게 침상 안정과 수분 섭취를 안내해야 합니다.

다만 침상 안정 기간에 대해서는 연구에 따라 결과가 다릅니다. Park 등(2018)의 체계적 문헌고찰 및 메타분석은 경막 천자 후 두통 예방을 위한 침상 안정의 효과를 평가했는데, 혼동 주의! 침상 안정이 두통 예방에 항상 효과적인 것은 아니라는 근거를 제시합니다. Choi와 Chang(2018)의 무작위 대조군 연구에서도 경막 천자 후 침상 안정 기간이 두통 발생을 예방하지 못했을 뿐 아니라 요통 같은 다른 합병증 위험을 높일 수 있다고 보고했습니다. 그렇지만 이미 두통이 발생한 상황에서는 증상 완화를 위해 안정을 취하는 것이 일반적이며, 문제에서 묻는 ‘두통이 발생한 후의 간호’는 수분 제공과 함께 압력을 낮추는 체위를 피하는 접근이 우선입니다.

각 보기를 살펴보면, 에페드린(ephedrine)은 척수마취 후 저혈압이 발생했을 때 혈압을 올리기 위해 사용하는 약물이므로 두통 간호로 적절하지 않습니다. 마약성 진통제는 두통이 심할 때 의사의 처방에 따라 고려할 수는 있으나, 척수마취 후 두통의 일차 간호는 체위 관리와 수분 보충입니다. 머리를 옆으로 돌린 측위는 의식 저하 환자의 기도 유지나 구강 분비물 배액을 위해 사용하는 체위로, 뇌척수액 압력 변화를 줄이는 데 초점을 둔 두통 간호와는 거리가 있습니다. 머리를 약간 상승한 체위는 오히려 뇌척수액이 중력 방향으로 더 빠져나가게 하여 두통을 악화시킬 수 있으므로 피해야 합니다.

Yayla 등(2024)은 척수마취 후 두통 예방을 위해 카페인 섭취가 권장되기도 하지만, 카페인이 두통을 예방하지 못하고 오히려 수면 관련 문제를 일으킬 수 있다고 언급합니다. 이는 두통 간호에서 수분 섭취가 기본이지만 카페인 음료의 과다 섭취는 주의가 필요함을 시사합니다. 핵심! 척수마취 후 두통 환자 간호의 우선순위는 베개 없는 바로 누운 자세 유지와 충분한 수분 섭취 권장이며, 머리를 높이거나 카페인 섭취에 의존하는 것은 바람직하지 않습니다.

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척수마취로 수술한 환자가 병실에 도착한 후 두통을 호소할 때의 간호로 적절한 것은?

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