신경성 식욕부진증 진단을 받은 환자가 저체중에도 불구하고 5 kg을 더 감량한다며 최근 3개월간 하루 600… | 마이메르시 MyMerci
정신질환과 간호
문제
신경성 식욕부진증 진단을 받은 환자가 저체중에도 불구하고 5 kg을 더 감량한다며 최근 3개월간 하루 600 kcal의 식사를 하고 하루 종일 운동을 하고 있다. 우선적인 간호진단은?
1자존감 저하
2자아정체성장애
3피부통합성장애
4불충분한 영양 섭취✓ 정답
5사회적 상호작용장애
해설
간호진단: 불충분한 영양 섭취
단식 및 과도한 운동으로 생명에 위협을 줄 수 있는 상황에서는 영양개선을 위한 간호중재를 우선적으로 제공함
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 신경성 식욕부진증 환자에게서 생명을 위협하는 가장 급성적인 문제를 파악하고, 이에 따른 우선순위 간호진단을 설정하는 능력을 평가합니다.
정답 근거 (선택지 4: 불충분한 영양 섭취)
문제 상황에서 환자는 이미 저체중인 상태에서 추가 감량을 목표로 하며, 극도로 제한된 열량(하루 600 kcal)을 섭취하고 과도한 운동을 지속하고 있습니다. 이는 심각한 영양 결핍과 영양실조를 초래하여 심장마비, 전해질 불균형, 다발성 장기 부전 등 즉각적인 생명 위협으로 이어질 수 있습니다. 간호과정에서 Maslow의 욕구위계론에 따르면, 생리적 욕구(영양, 수분)가 가장 기본적이고 우선시되어야 합니다. 따라서 생명을 유지하기 위한 최소한의 영양 공급이 가장 시급한 간호 문제이며, '불충분한 영양 섭취'가 이에 해당합니다.
오답 분석 혼동 주의! 다른 선택지들은 신경성 식욕부진증에서 흔히 동반되는 문제이지만, 즉각적인 생명 위협이라는 관점에서 우선순위가 낮습니다.
1. 자존감 저하: 식욕부진증의 핵심 심리적 요인이지만, 영양 상태가 악화된 환자에게 심리 치료를 먼저 시행하는 것은 비효율적이며 생리적 안정화가 선행되어야 합니다.
2. 자아정체성장애: 신체 이미지 왜곡과 관련된 장기적인 문제로, 급성기 관리의 최우선 목표가 아닙니다.
3. 피부통합성장애: 영양실조의 결과로 발생할 수 있는 2차적 문제입니다. 근본 원인인 영양 결핍을 해결하지 않고서는 효과적으로 관리하기 어렵습니다.
5. 사회적 상호작용장애: 질병으로 인한 고립이나 대인관계 문제는 중요하나, 생명을 지키는 데 있어 1차적 우선순위가 아닙니다.
국시 빈출 포인트
간호진단의 우선순위 결정은 "생명 위협 정도"를 가장 중요한 기준으로 삼아야 합니다. ABC(기도, 호흡, 순환)와 직접적으로 연결될 수 있는 문제(심한 영양실조로 인한 심장기능 저하, 전해질 이상)가 항상 최우선입니다. "저체중 + 추가 감량 시도 + 극단적 식이 제한"이라는 키워드는 급성 영양 위기를 암시합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 이 환자를 맞이한다면, 다음과 같은 우선순위로 접근해야 합니다.
1. 생명징후 및 급성 위험 평가: 활력징후(특히 서맥, 저혈압), 전해질(특히 K+, Na+, Phos), 심전도를 즉시 확인합니다. 영양재급증후군(Refeeding Syndrome) 예방을 위한 기초 검사도 필수입니다.
2. 안전한 영양 공급 계획 수립: 의사, 영양사와 협력하여 체중당 필요한 최소 칼로리부터 시작하여 서서히 증가시키는 식이계획을 세웁니다. 구강 섭취가 불가능하거나 위험할 경우, 경관영양이나 정맥영양을 고려합니다.
3. 환자 감시 및 계약: 식사 후 화장실 사용을 제한하거나 감시하여 은밀한 구토(만곡)를 방지합니다. 과도한 운동을 제한하기 위한 환경을 조성합니다.
4. 신체적 안정화 후 심리적 접근: 환자의 생명이 안정된 후, 왜곡된 신체 이미지, 낮은 자존감, 대인관계 문제 등에 대한 인지행동치료나 가족치료를 시작합니다.
선배 간호사의 한마디
"식욕부진증 환자를 돌볼 때 가장 조심해야 할 점은, 우리의 연민이나 공감이 환자의 병적 식이행동을 강화시키지 않도록 하는 거예요. '많이 먹어야 한다'고 강요하기보다는, '당신의 심장이 뛰기 위해, 당신의 뇌가 생각하기 위해 이 정도 영양소는 꼭 필요해'라고 생리학적 사실을 근거로 차분히 설명하는 게 효과적이에요. 생명을 구하는 게 첫 번째 임무라는 걸 절대 잊지 마세요."
핵심 개념
신경성 식욕부진증 (Anorexia Nervosa) — 체중 증가에 대한 극도의 두려움과 왜곡된 신체 이미지를 특징으로 하는 섭식장애. 심한 식이 제한, 과도한 운동, 체중 감량 행동을 보이며, 심각한 저체중과 영양실조를 초래할 수 있음.
불충분한 영양 섭취 (Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements) — 신체 필요량에 비해 영양소 섭취가 부족한 상태를 나타내는 간호진단. 섭취 감소, 대사 요구 증가, 영양소 손실 등이 원인이 될 수 있으며, 체중 감소, 피로, 면역력 저하 등의 증상이 나타남.
영양재급증후군 (Refeeding Syndrome) — 장기간의 기아나 영양실조 상태에 있던 환자에게 급격하게 영양을 공급할 때 발생할 수 있는 생명을 위협하는 합병증. 인산염, 칼륨, 마그네슘의 혈중 농도 급격한 저하와 체액 과부하가 특징이며, 심장 및 호흡기계 부전을 일으킬 수 있음.
Maslow의 욕구위계론 (Maslow's Hierarchy of Needs) — 인간의 동기를 다섯 단계의 욕구(생리적, 안전, 소속감과 사랑, 존중, 자아실현)로 설명하는 이론. 간호에서 환자 문제의 우선순위를 결정할 때, 하위 욕구(생리적, 안전)를 상위 욕구보다 먼저 해결해야 함을 강조하는 데 활용됨.
구토 (만곡) (Vomiting / Purging) — 신경성 식욕부진증(폭식/제거형)이나 신경성 폭식증 환자가 체중 증가를 막기 위해 의도적으로 유발하는 행동. 식사 후 손가락을 목구멍에 넣어 구토를 유발하거나, 이뇨제, 관장제, 약물을 남용하는 행위를 포함함.
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