간호 핵심 해설
이 문제는
신경성 식욕부진증(Anorexia Nervosa) 환자의 입원 치료 필요 기준을 묻고 있어요. 신경성 식욕부진증은 심각한 정신과적 질환이지만, 영양실조와 그로 인한 신체적 합병증으로 인해 생명을 위협할 수 있기 때문에, 적절한 시기에 입원 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다.
정답 근거: 6개월 동안 30% 이상 체중감소
정답은 4번입니다. DSM-5(정신질환 진단 및 통계 편람)나 주요 임상 지침에 따르면,
혼동 주의! 정상 체중의 75% 미만 또는
6개월 이내에 급격한 체중 감소(예: 25-30% 이상)는 입원 치료의 절대적 적응증으로 간주됩니다. 4번 선택지는 "6개월 동안 30% 이상 체중감소"로, 이는 급격하고 심각한 영양실조 상태를 의미하며, 심혈관계 부정맥, 기관지 기능 저하, 다발성 장기 부전 등 치명적 합병증의 위험이 매우 높아 입원이 필수적입니다.
오답 분석
1.
침샘비대 및 치아부식: 이는
신경성 폭식증(Bulimia Nervosa)에서 자주 관찰되는 특징적인 증상입니다. 반복적인 구토로 인한 위산 노출로 치아 법랑질이 손상되고(치아부식), 구토 반사로 인한 침샘(특히 이하선) 자극으로 비대가 생깁니다. 식욕부진증 환자에게도 구토 행동이 동반될 수 있지만, 이것만으로는 입원의 절대적 기준이 되지 않습니다.
2.
정상체중에 대한 무관심: 이는 질환의 핵심 정신병리인
체형 왜곡(Body Image Distortion)과 관련된 증상입니다. 환자는 심하게 저체중임에도 자신이 뚱뚱하다고 생각하거나 체중 증가에 대한 극심한 두려움을 갖습니다. 이는 치료의 대상이지만, 단독으로는 입원을 결정하는 생명 위협적 지표는 아닙니다.
3.
위 확장으로 인한 극심한 복통: 재급여 증후군(Refeeding Syndrome)의 위험 신호일 수 있습니다. 장기간의 금식 후 갑자기 음식을 섭취하면 인산염, 칼륨, 마그네슘 등이 세포 내로 급격히 이동하여 혈중 농도가 떨어지고, 이로 인해 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 위 확장과 복통은 주의 깊게 관찰해야 하지만, 이 증상 자체보다는 재급여 증후군 예방을 위한 점진적 영양 공급 계획이 더 중요하며, 단독 입원 기준으로는 명확하지 않습니다.
5. 적절한 영양식이 패턴 유지의 실패: 이는 외래 치료의 실패를 의미하며, 입원 치료로 전환할 수 있는 이유가 됩니다. 하지만, "생명을 위협하는 급성 신체적 위험"이라는 절대적 기준에 비해 상대적 기준에 해당합니다.
국시 빈출 포인트
| 입원 치료 필요 기준 (생명 위협적) | 비고 |
|---|
| 체중: 정상 체중의 75% 미만 또는 급격한 감소 | 가장 중요한 절대적 기준 |
| 심박수: 40회/분 미만 | 저혈량, 영양실조로 인한 서맥 |
| 체온: 35.6°C 미만 (저체온증) | 대사 저하 |
| 혈압: 90/60 mmHg 미만 | 저혈량 |
| 전해질 불균형 (특히 K+, P-) | 심장 부정맥 위험 |
| 자살 시도/계획 등 정신과적 응급 | 동반 우울증 |
혼동 주의! "체중 감소" 수치를 묻는 문제에서, 25%와 30%는 모두 입원 기준으로 제시될 수 있습니다. 25%는 일반적인 기준, 30%는 더욱 심각한 기준으로 이해하면 됩니다. 문제 문맥을 잘 읽어보세요.