부신절제술을 앞둔 쿠싱증후군 환자에게 수술 전 제공할 간호계획 중 수정이 필요한 것은?

수술을 앞둔 쿠싱증후군 환자에게는 저칼륨혈증을 교정해야 한다. Kayexalate는 고칼륨혈증 치료제이다.

쿠싱증후군 환자의 부신절제술 전 간호에서 가장 먼저 떠올려야 할 것은 코르티솔 과잉이 전해질과 대사에 미치는 영향입니다. 코르티솔은 구조적으로 알도스테론과 유사한 부분이 있어, 농도가 높아지면 신장 원위세뇨관에서 미네랄코르티코이드 수용체를 자극합니다. 그 결과 나트륨과 수분은 재흡수되고 칼륨은 소변으로 배설되면서 저칼륨혈증(hypokalemia)과 고혈압이 나타납니다. 수술 전에는 이 전해질 불균형을 바로잡아야 부정맥 같은 수술 중 합병증 위험을 낮출 수 있습니다.

핵심! Kayexalate(sodium polystyrene sulfonate)는 장에서 칼륨을 나트륨과 교환해 배설시키는 고칼륨혈증 치료제입니다. 쿠싱증후군 환자처럼 칼륨이 이미 낮은 상태에서 Kayexalate를 투여하면 저칼륨혈증이 더 깊어져 심각한 부정맥을 유발할 수 있으므로 수정이 필요한 계획입니다. 저칼륨혈증 교정은 칼륨 보충이나 스피로놀락톤 같은 칼륨 보존 이뇨제를 통해 접근합니다.

나머지 보기는 수술 전 관리로 적절합니다. 코르티솔은 간에서 포도당신생합성을 촉진하고 말초 인슐린 감수성을 떨어뜨리므로 고혈당이 흔하게 동반됩니다. 따라서 혈당 관찰은 필수입니다. 또한 코르티솔은 단백질 분해를 증가시켜 근위약과 피부 위축을 일으키므로 고단백식이 제공은 영양 보충 측면에서 타당합니다. 고혈압은 앞서 설명한 미네랄코르티코이드 효과로 발생하므로 고혈압 약제 투여도 수술 전 혈압 안정화를 위해 필요합니다. 당류피질호르몬 주입은 부신절제술 후 코르티솔 공급이 갑자기 차단되어 발생하는 부신기능저하증을 예방하기 위한 수술 전후 스테로이드 보충 요법으로 이해할 수 있습니다.

쿠싱증후군에서 저칼륨혈증은 코르티솔의 미네랄코르티코이드 유사 작용으로 발생하므로, 고칼륨혈증 치료제인 Kayexalate 투여는 금기입니다. 수술 전 간호계획을 세울 때는 각 중재가 현재의 전해질 상태를 악화시키는지, 아니면 교정하는 방향인지를 먼저 판단하는 습관이 필요합니다.

부신절제술 후에는 내인성 코르티솔 분비가 급격히 줄어들 수 있어 수술 전후로 당류피질호르몬을 보충하는 계획이 포함됩니다. 이는 쿠싱증후군의 원인을 제거하는 수술이지만, 반대로 코르티솔 결핍 상태를 예방해야 하는 이중적인 관리가 필요하다는 점에서 국시 문제로 자주 출제되는 포인트입니다.