애디슨병을 앓고 있는 환자의 간호로 옳은 것은?

애디슨병은 원발성 부신피질 저하증으로 스테로이드의 생산량이 감소되어 나타나는 질환이다. 감염관리를 위해 감염의 증상을 관찰하고, 감염은 스트레스가 되어 부신 위기를 초래하므로 감염 시 스테로이드 용량을 증가할 필요가 있다.

간호 핵심 해설 애디슨병(Addison's disease)은 원발성 부신피질 기능저하증으로, 부신피질에서 코르티솔과 알도스테론이 충분히 분비되지 않는 질환입니다. 이로 인해 저나트륨혈, 고칼륨혈, 저혈압, 피로, 피부 색소 침착 등의 증상이 나타납니다.

정답 근거: 감염 시 스테로이드 용량 증가는 생리적 스트레스 상황에서 신체가 필요로 하는 코르티솔 양이 급격히 증가하기 때문입니다. 감염은 주요 스트레스 요인으로, 기저 용량으로는 부신 위기(Addisonian crisis)를 예방할 수 없습니다. 따라서 환자 교육 시 "발열, 감염, 수술, 큰 상해 시에는 의사와 상담하여 스테로이드 용량을 2-3배로 증량해야 한다"는 것이 핵심입니다.

오답 분석
• 보기 2: 부신위기 위험 증가 시 금식은 절대 금기입니다. 저혈당과 탈수를 유발하여 위기를 악화시킬 수 있습니다. 오히려 충분한 수분과 전해질, 포도당 공급이 필요합니다.
• 보기 3: 애디슨병은 혼동 주의! 저혈당 경향이 있습니다. 코르티솔은 혈당을 상승시키는 방향으로 작용하므로, 그 부족 시 혈당이 낮아집니다. 고혈당과 인슐린 투여는 당뇨병이나 쿠싱증후군에서의 관리입니다.
• 보기 4: 체중 증가보다는 체중 감소와 식욕부진이 더 흔한 증상입니다. 저칼로리 식이는 영양 상태를 더 악화시킬 수 있습니다.
• 보기 5: 코르티솔은 아침에 2/3, 오후에 1/3으로 투여하여 신체의 생리적 분비 리듬(아침에 최고치)을 모방합니다. 제시된 비율은 반대입니다.

국시 빈출 포인트
1. 스트레스 대응 교육: 감염/수술/상해 시 스테로이드 용량 증가 필수.
2. 부신 위기(Addisonian crisis): 저혈압, 심한 쇠약, 탈수, 저혈당, 고칼륨혈이 특징인 응급 상황.
3. 대조적 개념: 애디슨병(코르티솔 ↓) ↔ 쿠싱증후군(코르티솔 ↑). 증상과 간호가 정반대입니다.

간호 임상 실무 가이드 38세 여성 환자가 애디슨병 진단을 받고 퇴원 준비 중입니다. 당신은 환자 교육을 담당하게 되었습니다.

우선순위 간호 중재:
1. 응급 상황 대비 교육: "스트레스 병용 지침(Stress dosing)"을 반드시 강조합니다. 구체적인 예(감기 걸려 열 날 때, 다쳐서 응급실 갈 때, 치과 치료 전)를 들어 설명하고, 언제 어떻게(의사 연락 후 용량 몇 배로) 증량해야 하는지 구체적으로 안내합니다.
2. 응급 카드/팔찌 준비: "애디슨병, 스테로이드 복용 중"이라고 기재된 응급 카드나 의료 알림 팔찌를 항상 소지하도록 합니다.
3. 저혈당 대처법 교육: 어지러움, 땀, 심한 허기 증상 시 당분이 포함된 음료나 사탕을 섭취하도록 교육합니다.
4. 정기적 복약 관리: 코르티솔은 아침에 큰 용량, 오후에 작은 용량으로 나누어 복용하며, 절대 갑자기 중단하지 않음을 강조합니다.

선배 간호사의 한마디
"애디슨병 환자를 돌볼 때 가장 중요한 건 '스트레스' 관리에 대한 교육이에요. 평소엔 괜찮아도 감기 하나 걸리는 순간 생명이 위험해질 수 있다는 걸 꼭 기억하게 해주세요. 환자가 자신의 상태를 이해하고 위기 시 어떻게 행동해야 할지 아는 것이 최고의 예방책이랍니다."