•염류코르티코이드(알도스테론)의 분비 저하로 나타나는 부신피질저하증의 주요 증상은 식욕부진, 구역, 구토, 빈혈, 저혈압, 저혈량증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 고칼슘혈증 등이다.
•영양관리로는 규칙적으로 균형 잡힌 고단백, 고칼로리 식이를 섭취하고, 필요하면 간식을 제공한다.
•금식은 부신 위기를 진전시킬 수 있다.
심화 해설
간호 핵심 해설
애디슨병(Addison's disease)은 부신피질의 기능 저하로 인해
염류코르티코이드(알도스테론)와 당류코르티코이드(코르티솔)의 분비가 부족한 질환입니다. 알도스테론의 주요 역할은 신장 원위세뇨관에서
나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 촉진하는 것입니다. 따라서 알도스테론이 부족하면 나트륨과 수분이 소변으로 과다 배출되어
저나트륨혈증,
저혈압,
저혈량증이 발생합니다. 반면, 칼륨 배설이 저하되어
고칼륨혈증이 나타납니다.
이러한 병태생리 때문에 환자에게 필요한 식이는
고염분(고나트륨) 식이입니다. 나트륨 손실을 보충하고 혈압을 유지하기 위함입니다. 또한, 칼륨 배설이 어려우므로
혼동 주의! 저칼륨 식이가 필요합니다. 보기 중 '고칼륨 식이'는 상태를 악화시킬 수 있는 위험한 선택입니다.
정답인
고열량 식이는 코르티솔 부족과 관련이 있습니다. 코르티솔은 당생성을 촉진하고 단백질 분해를 증가시켜 에너지 공급을 돕는 스트레스 호르몬입니다. 코르티솔이 부족하면
피로, 무력감, 식욕부진, 체중 감소가 두드러지므로, 이를 보완하고 영양 상태를 개선하기 위해
고단백, 고열량 식이가 필수적입니다. 특히 금식은 저혈당과 부신 위기(Addisonian crisis)를 유발할 수 있어 매우 위험합니다.
국시 빈출 포인트
| 호르몬 | 주요 기능 | 애디슨병 시 변화 | 필요한 식이/중재 |
|---|
| 알도스테론 (염류코르티코이드) | Na⁺ 재흡수↑, K⁺ 배설↑ | 저하 → 저Na⁺, 고K⁺, 저혈압 | 고염분 식이, 저칼륨 식이 |
| 코르티솔 (당류코르티코이드) | 당생성↑, 단백분해↑, 항스트레스 | 저하 → 저혈당, 피로, 체중↓ | 고단백, 고열량 식이, 규칙적 식사 |
애디슨병 환자의 식이 원칙은
"고단백, 고열량, 고염분, 저칼륨"으로 암기하세요. 반대 질환인
쿠싱증후군은 호르몬 과다로 인해
저염분, 저열량, 저당 식이가 필요하다는 점을 대비하여 비교 학습하시면 좋습니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 애디슨병 환자를 돌볼 때 가장 중요한 것은 부신 위기(Addisonian crisis) 예방입니다. 이는 감염, 수술, 스트레스, 약물 복용 중단 등으로 유발될 수 있는 생명 위협 상태로, 심한 저혈압, 쇼크, 저혈당, 고칼륨혈증을 동반합니다.
우선순위 간호 중재:
1. 약물 준수 교육: 평생 호르몬 대체요법(하이드로코티손, 플루드로코티손)을 복용해야 함을 강조합니다. 특히 스트레스 상황 시 용량 조절이 필요할 수 있음을 교육합니다.
2. 식이 관리 및 모니터링: 고열량, 고단백, 고염분 식이를 권장합니다. 저칼륨 식이를 위해 바나나, 오렌지주스, 감자 등 칼륨이 많은 음식을 제한하도록 안내합니다. 체중과 혈압을 정기적으로 측정합니다.
3. 응급 대비 교육: 부신 위기의 징후(심한 피로, 구토, 복통, 현기증, 의식 저하)를 환자와 가족에게 교육합니다. 스테로이드 카드나 의료 팔찌를 항상 휴대하도록 합니다.
4. 혈액 검사 모니터링: 전해질(특히 Na⁺, K⁺)과 혈당 수치를 주기적으로 확인합니다.
선배 간호사의 한마디
"애디슨병 환자분들은 평소에 피로를 많이 느끼고 식욕도 없어서 영양 상태가 좋지 않은 경우가 많아요. '맛있게, 자주, 영양가 있게' 먹을 수 있도록 식단을 함께 고민해주는 게 중요해요. 그리고 가장 무서운 건 부신 위기니까, 몸이 안 좋을 때는 절대 참지 말고 바로 병원에 연락하라고 꼭 알려주세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.