간호 핵심 해설
이 문제는 애디슨병(Addison disease)의 임상 양상에 대한 이해를 묻고 있어요. 애디슨병은 원발성 부신피질 기능저하증으로, 부신피질이 파괴되어 충분한 양의 코르티솔, 알도스테론, 안드로겐을 생성하지 못하는 상태입니다.
혼동 주의! 부신 질환에는 크게 두 가지가 있어요. 부신피질에서 분비되는 코르티솔과 알도스테론이 부족한 것이 애디슨병이고, 부신수질에서 분비되는 카테콜아민이 과다한 것이 갈색세포종이에요. 이 두 질환의 증상과 치료는 정반대이므로 꼭 구분해야 합니다.
정답(4번) 근거: 알도스테론 부족은 신장에서 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 감소시켜 저나트륨혈증과 고칼륨혈증을 초래합니다. 또한, 코르티솔 부족은 장에서 칼슘 흡수를 증가시키고 신장 배설을 감소시켜 고칼슘혈증을 유발할 수 있어요. 따라서 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 고칼슘혈증은 애디슨병의 전형적인 전해질 이상입니다.
오답 분석:
1번: 레지틴(Regitine)은 갈색세포종 진단 시 사용하는 알파-차단제로, 고혈압 조절에 쓰입니다. 애디슨병은 저혈압이 특징이므로 맞지 않아요.
2번: 심계항진, 두통, 발한은 갈색세포종의 카테콜아민 과다 증상입니다. 애디슨병 환자는 오히려 무기력, 피로를 호소해요.
3번: 일측성 또는 양측성 부신절제술은 쿠싱증후군이나 갈색세포종의 치료법입니다. 애디슨병은 호르몬을 보충하는 치료를 하지, 절제하지는 않아요.
5번: 카테콜아민을 분비하는 것은 부신수질입니다. 애디슨병은 부신피질 기능 저하증이므로, 이 설명은 질환의 위치와 호르몬을 모두 틀리게 설명한 것이에요.
국시 빈출 포인트
부신 질환은 부신피질 vs 부신수질, 기능저하 vs 기능항진으로 대비하여 공부해야 해요. 애디슨병(저하)과 쿠싱증후군(항진), 갈색세포종(항진)의 증상과 치료를 표로 정리해 보는 것이 좋습니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
애디슨병 환자가 내원하여 심한 피로, 구역, 복통, 저혈압을 호소한다면, 가장 먼저 애디슨 위기(Addisonian crisis)를 의심해야 해요. 이는 생명을 위협하는 급성 부신피질 기능부전 상태입니다.
우선순위 간호 중재:
1. ABC(기도, 호흡, 순환) 평가: 저혈압과 쇼크 징후를 모니터링하고, 정맥로 확보 후 수액(보통 0.9% 생리식염수)을 빠르게 투여하여 혈압을 유지합니다.
2. 긴급 약물 투여: 의사의 처방에 따라 고용량의 수용성 글루코코르티코이드(하이드로코르티손)를 정맥 주사합니다. 이는 절대적인 1순위 치료에요.
3. 혈당 및 전해질 모니터링: 저혈당과 전해질 불균형(특히 고칼륨혈증)에 대비합니다.
4. 유발 요인 확인: 감염, 수술, 스트레스, 갑작스런 스테로이드 중단 등 위기를 유발한 원인을 찾아 치료합니다.
선배 간호사의 한마디
"애디슨병 환자는 스트레스 상황(감기, 수술 등)에서 평소 복용량의 2~3배로 스테로이드를 증량해야 한다는 교육이 정말 중요해. 이걸 모르면 위기가 올 수 있거든. '병원에 갈 때는 반드시 스테로이드 복용 중임을 알리세요'라고 꼭 강조해 줘야 해."