대장절제술을 받고 Jackson–Pratt(JP) 배액관을 삽입하고 병실에 입실한 환자에게서 1시간 동안 260 mL의 선홍색 배액이 측정되었다. 우선적인 간호중재는?

배액관을 통한 선홍색 배액은 수술 부위의 출혈을 의심할 수 있다. 환자의 활력징후를 측정해 혈압저하, 빠른맥박, 체온저하 등 저혈량성 쇼크의 증상을 확인해야 한다.

대장절제술 후 삽입한 Jackson–Pratt(JP) 배액관에서 1시간 동안 260 mL의 선홍색 배액이 나온다는 것은 단순한 장액성 삼출물이 아니라 활동성 출혈(active bleeding)을 강하게 시사합니다. 수술 직후 시간당 배액량이 이 정도로 많고 색이 선홍색이라면, 혈관 결찰 부위의 미란·이완이나 응고 장애로 인한 수술 부위 출혈을 먼저 의심해야 합니다.

출혈이 진행되면 순환혈액량이 줄면서 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 이어질 수 있습니다. 저혈량성 쇼크의 초기에는 교감신경 보상 반응으로 빠른맥박(tachycardia)이 먼저 나타나고, 보상이 실패하면 혈압저하(hypotension)가 뒤따릅니다. 따라서 배액량과 색깔만으로 출혈을 추정하는 데 그치지 않고, 활력징후를 측정하여 환자가 저혈량성 쇼크로 진행하고 있는지를 확인하는 것이 가장 우선적인 간호중재입니다.

핵심! 선홍색 배액이 확인된 시점에서 배액관을 교체하거나 드레싱을 확인하는 행위는 출혈 원인을 직접 해결하지 못하며, 장음 청진이나 체위 유지보다 쇼크 여부를 평가하는 것이 시간적으로 더 급선무입니다. 출혈이 의심될 때는 ‘배액 자체’보다 ‘환자의 전신 관류 상태’를 먼저 사정해야 합니다.

수술 후 출혈 환자에서는 혈압이 떨어지기 전에 맥박이 빨라지는 보상 단계를 놓치지 않는 것이 중요합니다. 혼동 주의! 혈압이 정상이라고 해서 출혈이 없다고 판단하면 안 됩니다. 초기에는 말초혈관 수축으로 혈압이 유지될 수 있기 때문에 맥박, 피부색, 소변량, 의식수준까지 함께 보는 종합적인 활력징후 사정이 필요합니다.

수술 중 예상하지 못한 대량 출혈은 응고장애, 저체온증, 산증을 동반하는 치명적 삼중고(lethal triad)로 진행할 수 있으며, 이는 손상통제수술(damage control surgery) 같은 적극적 지혈 전략이 필요한 상태입니다^[1]. 대장절제술 후 발생한 드문 합병증으로 양측 부신 출혈이 보고된 사례에서도 수술 후 난치성 빠른맥박(refractory tachycardia)과 저혈압(hypotension)이 주요 징후로 나타났습니다^[2]. 이는 수술 후 출혈이 단순 국소 문제가 아니라 전신 순환 상태의 악화로 이어질 수 있음을 보여줍니다.

또한 수술 직후 환자의 혈역학적 상태를 평가할 때 활력징후 측정은 가장 기본적이면서도 즉시 시행할 수 있는 사정 도구입니다. 복부 장기 이식 수술 후 환자 관리에서도 수액 반응성과 혈역학적 안정성을 평가하기 위해 활력징후와 함께 초음파를 활용한 체계적인 접근이 권고되는데^[4], 이는 수술 후 출혈이 의심되는 모든 환자에게 전신 관류 상태 평가가 최우선임을 뒷받침합니다.

JP 배액관에서 다량의 선홍색 배액이 확인되면, 가장 먼저 활력징후를 측정해 저혈량성 쇼크의 초기 징후인 빠른맥박과 혈압 변화를 확인하고 즉시 의료진에게 보고해야 합니다.