상행결장절제술을 받은 환자가 수술 후 장 연동운동이 회복되지 않고 장 내 가스가 배출되지 않아 불편감을 호소한다. 이 상황에서 우선적인 간호진단은?

수술 시 부동, 수술 자체의 스트레스와 마취, 수술 중 사용한 약제로 인해 위장관 기능이 저하된다. 위장관 연동운동이 저하되면 장음 감소나 소실, 장내 가스 발생 등이 발생한다. 위장관 수술 시 가스배출은 평균 3~5일이 소요된다.

간호 핵심 해설 이 문제는 수술 후 장 마비(Postoperative ileus) 상황에서 가장 적절한 간호진단을 묻는 문제입니다. 상행결장 절제술 후 장 연동운동이 회복되지 않고 가스 배출이 안 되는 것은 전형적인 장 마비 증상입니다.

정답인 '위장관 운동 기능장애'는 NANDA-I에서 정의된 진단으로, 위장관의 연동운동이 감소, 부재 또는 비효율적인 상태를 의미합니다. 문제에 제시된 "장 연동운동이 회복되지 않고 장 내 가스가 배출되지 않아 불편감을 호소한다"는 증상은 이 진단의 정의적 특성과 정확히 일치합니다.

다른 선택지를 분석해볼게요. '체액불균형 위험성'은 장 마비로 인한 구토나 흡인 등이 발생할 경우 관련될 수 있지만, 문제에서는 구체적인 증상이 언급되지 않아 우선순위가 낮습니다. '잠재적 영양불균형'은 장 기능 회복 후 장기적인 문제로 고려될 수 있으나, 현재의 급성 증상에 대한 직접적인 진단은 아닙니다. '잠재적 혈전 위험성'은 모든 수술 후 환자에게 공통적인 위험이지만, 이 환자가 호소하는 특정 불편감(가스 배출 안 됨)과 직접 연결되지 않습니다. '비효과적 말초조직관류'는 순환 문제와 관련된 진단으로, 이 경우와는 거리가 멉니다.

국시 빈출 포인트 수술 후 장 마비는 복부 수술 후 매우 흔한 합병증입니다. 간호사는 장음 청취, 복부 팽만 감시, 구토 유무 확인을 통해 사정해야 하며, 조기 보행 권장, 구강 간호, 필요시 비위관 삽입 등의 중재를 수행합니다. 혼동 주의! '장폐색(Ileus)'과 '장폐쇄(Obstruction)'는 원인이 다릅니다. 장 마비는 기능적 문제(운동 저하)이고, 장폐쇄는 기계적 문제(물리적 차단)입니다.

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 상행결장절제술 후 장 마비가 발생한 환자를 돌볼 때, 우선순위 간호 중재는 다음과 같습니다.
1. 포괄적 사정: 장음의 빈도와 특징(고음/저음, 존재/부재), 복부 팽만 정도, 통증 위치와 성질, 구토 유무 및 성상, 최근 배변 및 가스 배출 여부를 확인합니다.
2. 비위관 관리: 심한 팽만과 구토가 있으면 의사에게 비위관 삽입을 의뢰하여 위장관 감압을 도와줍니다.
3. 조기 보행 촉진: 가능한 한 빨리 침상에서 일어나 걷도록 독려합니다. 보행은 장 연동운동을 자극하는 가장 자연스러운 방법입니다.
4. 구강 간호: NPO 상태일 수 있으므로 구강 점막의 건조와 불편감을 줄이기 위해 자주 구강 간호를 제공합니다.
5. 통증 관리: 통증은 장 운동을 더욱 억제할 수 있으므로, 처방된 진통제를 효과적으로 투약합니다. (마약성 진통제는 장 운동을 저하시킬 수 있어 주의가 필요합니다.)

선배 간호사의 한마디 "수술 후 '방귀' 소리가 가장 반가운 소리랍니다. 환자분께 장 가스 배출의 중요성을 설명하고, 침대에서 다리 굽혔다 펴기부터 시작해 조금씩 활동량을 늘리도록 독려해요. 참고로, 장음은 복부 4사분면을 모두 청진해야 정확히 평가할 수 있어요!"