이 환자의 검사결과 Hb 14.0 g, Hct 55%, 소변량 감소를 보일 때 시행할 간호중재는?

장폐색이 있으므로 경구로 음식을 주는 것은 금하고 장의 압력을 감하는 시술을 하고 정맥으로 수액을 공급하여 수분과 전해질 균형을 유지해 준다. 이 경우에는 혈색소는 정상수준(Hb: 12∼16 g)이나, Hct는 정상(42∼50%)보다 높고 소변량이 감소하였으므로 체액결핍을 의미한다. 그러므로 정맥으로 수액을 공급하여 수분균형을 유지해 주어야 한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 장폐색 환자에서 나타나는 체액 부족 징후를 해석하고 적절한 간호 중재를 선택하는 능력을 평가합니다.

병태생리: 장폐색 시 장관 내 압력이 증가하고 장벽의 삼투압 조절 기능이 손상되며, 장액이 장관 내로 대량으로 분비되고 축적됩니다. 이로 인해 유효 순환 혈액량이 감소하는 제3공간 이동(Third Spacing)이 발생합니다. 결과적으로 혈액은 농축되고(Hct 상승), 신장으로 가는 혈류가 감소하여 소변량이 줄어듭니다.

정답 근거: 환자의 검사 결과에서 Hb 14.0 g/dL은 정상이지만, Hct 55%는 정상(42-50%)보다 높습니다. 이는 혈액 내 수분이 부족하여 혈액이 농축된 상태, 즉 상대적 적혈구 증가증을 의미합니다. 여기에 소변량 감소가 동반되면 체액 부족이 명백합니다. 따라서 가장 시급한 중재는 정맥을 통한 수액 공급으로 유효 순환 혈액량을 보충하고 신기능을 유지하는 것입니다.

오답 분석:
1. 전혈 수혈: Hb 수치는 정상이므로 수혈의 적응증이 아닙니다. 문제는 적혈구가 아니라 혈장(수분)의 부족입니다.
2. 수분 제한: 체액 부족 상태에서 수분을 제한하면 상태를 악화시켜 쇼크로 이어질 수 있습니다.
3. 진정제 투여: 통증이나 불안 관리와 관련될 수 있지만, 현재 제시된 징후들에 대한 직접적이고 우선적인 중재는 아닙니다.
4. 이뇨제 투여: 체액이 부족한 상태에서 이뇨제를 투여하면 탈수를 더욱 악화시켜 신부전을 유발할 위험이 큽니다.

국시 빈출 포인트 체액 부족 vs 과다를 구분할 때는 Hct와 혈청 나트륨(Na) 수치의 변화 방향을 함께 봅니다. 체액 부족 시 혈액이 농축되어 Hct는 상승하고, 혈청 Na는 정상 또는 상승할 수 있습니다. 반면, 체액 과다 시 혈액이 희석되어 Hct는 하강하고, 혈청 Na는 하강(희석성 저나트륨혈)하는 경향이 있습니다. "소변량 감소"는 체액 부족의 중요한 임상 징후입니다.

간호 임상 실무 가이드 장폐색이 의심되거나 진단된 환자를 돌볼 때의 우선순위는 다음과 같습니다.
1. NPO(경구 금식) 유지: 장내 압력을 더 증가시키지 않기 위해 가장 먼저 시행합니다.
2. 정맥로 확보 및 수액 공급: 대부분 등장성 수액(Normal Saline, Lactated Ringer's)으로 시작하여 체액을 보충하고 전해질 균형을 유지합니다. 정확한 수액 속도는 활력 징후, 중심정맥압, 소변량을 모니터링하며 결정합니다.
3. 비위관(Nasogastric Tube, NGT) 삽입 및 감압: 장내에 축적된 가스와 액체를 빼내어 구토 예방과 장관 내 압력 감소를 도모합니다.
4. 지속적인 모니터링: 복부 증상(통증, 팽만), 활력 징후(특히 혈압과 맥박), I/O(Intake & Output) 정밀 측정, 전해질 수치를 꼼꼼히 확인합니다.

선배 간호사의 한마디 "Hct가 높고 소변량이 줄었다고 무조건 이뇨제를 생각하면 큰일 나요! 혈액이 '진해져서' 그런 건데, 오히려 묽게 만들어 주는 수액을 줘야 해요. 장폐색 환자는 속이 꽉 찬 느낌에 스트레스를 많이 받으니까, NGT 관리와 충분한 설명으로 불안을 줄여주는 것도 중요하답니다."