마비성 장폐색의 증상이므로 폐색을 완화하고 천공의 위험을 제거하기 위해 압력을 낮추는 것이 치료의 목표이다. 코위관이나 장관튜브를 우선적으로 삽입하여 감압하는 것이 필요하다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 마비성 장폐색 환자에게 있어 우선순위 간호중재를 묻고 있어요. 마비성 장폐색은 장의 운동성(연동운동)이 마비되어 발생하는 기능적 폐색으로, 가장 큰 위험은 팽창된 장관 내 압력 증가로 인한 장관 천공입니다.
혼동 주의! 마비성 장폐색은 기계적 폐색과 달리 수술적 개입이 1차 치료가 아닙니다. 치료의 핵심은 장관 감압과 휴식을 통해 장 운동성을 회복시키는 것이에요.
정답 근거 (5번):금식(NPO)은 장에 더 이상 내용물이 들어가지 않도록 하여 압력을 가중시키지 않기 위함이며, 코위관(Nasogastric tube, N/G tube) 삽입은 위와 장에 축적된 가스와 액체를 흡인하여 직접적인 감압을 이루는 가장 효과적인 중재입니다. 이는 천공 위험을 즉각적으로 낮추는 우선 조치입니다.
오답 분석:
1. TPN 시행: 영양 공급은 중요하지만, 급성기 감압과 휴식이 선행되어야 하는 2차적 중재입니다.
2. 항생제 투여: 감염(예: 복막염)이 동반되지 않은 순수 마비성 장폐색의 경우 1차 치료법이 아닙니다.
3. 응급수술 준비: 기계적 장폐색이나 천공이 의심될 때의 중재입니다. 마비성 장폐색은 보존적 치료로 시작합니다.
4. 글리세린 관장 시행: 장 운동을 자극하는 행위로, 마비된 장에 부담을 줄 수 있어 금기입니다.
국시 빈출 포인트
"마비성 장폐색" 키워드가 보이면 → NPO & 코위관 감압이 최우선! "기계적 장폐색"과 치료법을 반드시 구분하세요. 기계적 폐색은 수술이 주 치료입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 병동에서 마비성 장폐색이 의심되는 환자(복부 팽만, 구토, 장음 감소)를 맞이하면, 다음과 같은 순서로 접근해요.
1. 즉시 의사에게 보고하며 NPO 및 코위관 삽입 처방을 확인/요청합니다.
2. 코위관을 삽입하고 저속 간헐적 흡인(Low Intermittent Suction)으로 연결합니다. 지속적 고압 흡인은 점막 손상 위험이 있어요.
3. 배액량과 성상(색, 냄새)을 정확히 기록하고, 전해질 불균형(특히 Na+, K+)에 주의합니다.
4. 환자에게 금식 상태와 코위관의 필요성을 친절히 설명하여 불안을 줄여주세요.
선배 간호사의 한마디
"장이 쉬고 싶어한다고 생각해요. 일단 먹는 걸 멈추고, 차 있는 것부터 빼주는 게 최선이죠. 코위관 삽입 후 환자 분이 훨씬 편해하시는 걸 많이 봤어요."
핵심 개념
마비성 장폐색 (Paralytic Ileus) — 장의 연동운동이 마비되어 발생하는 기능적 장폐색. 복부 수술 후, 전해질 불균형, 복막염 등이 흔한 원인이다. 기계적 폐색과 달리 수술적 치료보다 보존적 치료(감압, 휴식)가 우선이다.
코위관 (Nasogastric Tube, N/G Tube) — 코를 통해 위까지 삽입하는 튜브. 위 내용물의 감압, 흡인, 약물/영양 공급 목적으로 사용된다. 마비성 장폐색 시 장관 내 압력을 낮추고 구토 예방을 위해 삽입한다.
장관 감압 (Bowel Decompression) — 팽창된 위나 장에서 가스와 액체를 제거하여 내부 압력을 낮추는 처치. 마비성 장폐색의 주요 치료 목표로, 코위관이나 장관튜브를 이용해 수행하며 장관 천공의 위험을 줄인다.
NPO (Nil Per Os) — "입으로 아무것도 주지 않음"을 의미하는 라틴어. 금식을 지시하는 의학용어. 마비성 장폐색 시 장의 휴식을 위해 필수적으로 시행되며, 구강으로의 음식물/수분 섭취를 중단한다.
장음 (Bowel Sounds) — 청진기를 통해 들을 수 있는 장의 연동운동 소리. 정상은 분당 5-30회. 마비성 장폐색에서는 감소하거나 소실
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