장 절제술 예정 대상자에게 장내 세균 수를 감소시키기 위해 수술 전 12∼48시간 동안 구강으로 sulfonamide, neomycin, cephalexin 등의 항생제를 투여한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 대장암 수술 전 준비 중 장내 세균 감소를 위한 경구 항생제 투여의 목적을 묻고 있어요.
대장은 정상적으로도 수많은 세균이 존재하는 장기입니다. 대장 절제술을 시행하면 장벽이 열리게 되고, 이 과정에서 장 내용물이 복강으로 유출될 위험이 있습니다. 이로 인해 복강 내 감염이나 창상 감염의 가능성이 매우 높아지죠.
따라서 수술 전 경구 항생제(예: 네오마이신, 에리스로마이신)를 투여하는 가장 직접적인 목적은 장내 세균의 수를 사전에 줄여서, 수술 중 오염이 발생하더라도 감염의 위험을 최소화하는 것입니다. 이는 수술 부위 감염(Surgical Site Infection, SSI) 예방을 위한 핵심 조치 중 하나입니다.
혼동 주의! 다른 선택지들은 다음과 같은 이유로 부적절합니다:
- 요로 감염 예방: 요로 감염 예방은 경구 항생제보다는 도뇨관 관리 등 다른 간호 중재가 더 중요합니다.
- 수술로 인한 고열 예방: 고열은 감염의 결과물일 수 있지만, 경구 항생제 투여의 직접적인 목표는 아닙니다.
- 복부 합병증 예방: 너무 포괄적입니다. 장폐색, 누공 등 다른 합병증은 항생제로 예방되지 않습니다.
- 면역기능 저하로 인한 감염 예방: 이는 수술 자체가 면역을 저하시킬 수 있다는 점은 맞지만, 경구 항생제 투여의 주된 기전은 "장내 세균 감소"라는 국소적 작용입니다.
국시 빈출 포인트
대장 수술 전 준비는 기계적 장 준비 + 항생제 장 준비의 조합으로 출제됩니다.
1. 기계적 장 준비: 수술 전날 저잔사식 또는 금식, 하제 투여, 관장으로 장 내용물을 비움.
2. 항생제 장 준비: 수술 전날 경구 항생제 투여로 장내 세균 수를 감소시킴.
이 두 가지를 묶어 "Bowel Preparation"이라고 합니다. 목적은 항상 수술 중 오염 및 수술 후 감염 예방입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
대장암 수술 전날, 간호사는 의사의 처방에 따라 경구 항생제(예: 네오마이신 1g + 에리스로마이신 1g)를 환자에게 투여하게 됩니다. 보통 수술 19시간 전, 18시간 전, 9시간 전에 투여하는 정해진 스케줄이 있습니다.
실제 임상에서의 우선순위 간호:
1. 투약 교육 및 준수 확인: "이 약은 내일 수술할 장 속의 균을 미리 줄이기 위한 매우 중요한 약이에요. 시간을 정확히 지켜서 꼭 드셔야 해요."라고 설명합니다. 특히 저녁과 새벽 시간에 먹는 약은 잊지 않도록 강조합니다.
2. 기계적 장 준비 동반 수행: 경구 항생제 투여와 함께 처방된 하제(또는 관장)를 시행하여 장 내용물을 완전히 비우도록 합니다. 장이 비어야 항생제가 장 점막에 잘 접촉하여 효과를 발휘합니다.
3. 부작용 관찰: 설사, 복부 경련, 메스꺼움 등이 나타날 수 있습니다. 심한 설사로 인한 탈수 징후는 없는지 확인합니다.
4. 환자 상태 최종 점검: 수술 당일 아침, 환자가 처방된 모든 항생제를 제시간에 복용했는지 최종 확인하는 것은 간호사의 중요한 책임입니다.
선배 간호사의 한마디
"장 수술 전 항생제는 시간이 생명이에요! 처방된 시간표를 꼼꼼히 확인하고, 환자분께 그 중요성을 분명히 말씀드려야 합니다. '한 번만 빼먹어도 감염 위험이 커진다'는 점을 강조하는 게 좋아요."
핵심 개념
Bowel Preparation — 대장 수술 전 시행하는 준비 과정으로, 기계적 방법(하제, 관장)과 약물적 방법(경구 항생제)을 통해 장 내용물과 장내 세균 수를 줄여 수술 중 오염 및 수술 후 감염을 예방하는 것.
수술 부위 감염 (Surgical Site Infection, SSI) — 수술 후 30일 이내(인공 삽입물이 있는 경우 1년 이내)에 수술 부위에서 발생하는 감염. 표재성 피부감염, 심부 절개 감염, 장기/공간 감염으로 분류됩니다.
경구 항생제 장 준비 (Oral Antibiotic Bowel Prep) — 비흡수성 항생제(예: 네오마이신)와 위장관 운동 촉진 항생제(예: 에리스로마이신)를 조합하여 수술 전날 경구로 투여하여 대장 내 세균 수를 현저히 감소시키는 방법.
기계적 장 준비 (Mechanical Bowel Prep) — 수술 전 하제(경구 또는 관장) 투여와 식이 제한(저잔사식, 금식)을 통해 대장 내 대변과 내용물을 완전히 제거하는 과정.
대장 절제술 — 대장의 일부 또는 전체를 절제하는 수술. 대장암의 주요 치료법으로, 종양의 위치에 따라 우측 결장 절제술, 좌측 결장 절제술, 전절제술 등으로 구분됩니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.