사례의 증상과 내시경 결과는 궤양성 대장염의 특징적인 증상에 해당한다. 하루에 10회 이상의 설사를 하게 되어 체액량 저하, 전해질 불균형이 나타나며 우선적으로 해결해야 할 간호문제에 해당한다. 정맥으로 수액 주입 등이 필요하다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 궤양성 대장염 환자의 증상과 검사 결과를 바탕으로 우선순위 간호진단을 설정하는 능력을 평가합니다.
정답인 "설사와 관련된 수분전해질 불균형"이 우선적인 이유는, 하루 10회 이상의 설사와 혈청 Na 148 mEq/L이라는 고나트륨혈증 소견이 직접적인 생명 위협을 초래할 수 있기 때문입니다. 설사로 인한 수분과 전해질의 과도한 손실은 탈수, 전해질 불균형, 순환기계 쇼크로 이어질 수 있어 가장 시급하게 해결해야 할 문제입니다.
오답 분석:
1. "설사와 관련된 영양결핍": 장기적인 문제이지만, 급성기에는 생명을 위협하는 수분전해질 불균형이 더 우선합니다.
2. "점막성 출혈과 관련된 빈혈": 검사 결과 Hb 13.0 g/dL로 빈혈은 아직 나타나지 않았습니다.
3. "설사와 관련된 피부통합성 장애": 항문 주위 피부 손상은 중요한 문제이나, 생리적 불균형보다 우선순위가 낮습니다.
4. "통증으로 인한 신체기동성 저하": 복통이 있지만, 통증 자체가 직접적인 생명 위협은 아닙니다.
국시 빈출 포인트혼동 주의!ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙을 기억하세요. 수분전해질 불균형은 순환기계에 직접적인 영향을 미쳐 생명을 위협하므로, 다른 모든 문제보다 우선적으로 해결해야 합니다. 혈청 나트륨 수치가 정상 범위(135-145 mEq/L)를 벗어난 것은 중요한 객관적 자료입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
이 환자를 실제로 돌본다면, 가장 먼저 해야 할 일은 정맥로 확보와 수액 요법 시작입니다. 하루 10회 이상의 수양성 설사는 빠르게 탈수를 유발합니다. 활력징후(특히 혈압과 맥박)를 면밀히 모니터링하고, 정확한 섭취량과 배설량(I/O)을 기록해야 합니다. 전해질 수치를 주기적으로 확인하며, 의사와 협의해 수액의 종류와 속도를 조절합니다. 동시에, 항문 주위 피부 간호(부드러운 세척, 보호 크림 도포)와 통증 관리도 병행합니다.
선배 간호사의 한마디
"설사가 심한 환자를 보면, 머릿속에 '탈수'라는 경보가 울려야 해요. 맥박이 빨라지고, 피부 탄력이 떨어지는지 확인하는 게 첫 번째 관문이에요. 생명을 지키는 게 가장 중요하니까요!"
핵심 개념
궤양성 대장염 — 주로 대장 점막과 점막하층에 만성적인 염증과 궤양을 형성하는 염증성 장질환. 직장에서 시작해 근위부로 연속적으로 퍼지는 특징이 있음.
수분전해질 불균형 — 체내 수분과 나트륨, 칼륨 등의 전해질 농도가 정상 범위를 벗어난 상태. 설사, 구토, 발한 등으로 인해 급격히 발생할 수 있으며, 생명을 위협할 수 있음.
고나트륨혈증 — 혈청 나트륨 농도가 145 mEq/L을 초과하는 상태. 수분 손실이 나트륨 손실보다 많을 때 발생하며, 심한 경우 신경학적 증상을 유발함.
간호진단 우선순위 — 환자의 여러 간호문제 중 생명을 위협하는 정도, 환자의 안전과 기본적 요구에 미치는 영향 등을 고려해 해결 순서를 결정하는 것. ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙이 기본.
수양성 설사 — 장 내용물이 매우 묽고 물 같은 성질의 설사. 장 점막의 염증이나 감염으로 인해 수분과 전해질의 흡수가 저하되거나 분비가 증가하여 발생함.
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