다음 그림과 같은 장의 질환을 가진 환자에게 나타날 수 있는 임상증상은?

문제의 그림은 소장의 염전(장의 꼬임)에 의한 장폐색의 그림이다. 소장의 폐색인 경우 증상으로는 통증, 구역, 구토, 변비, 복부팽만, 장음(초기 고음, 후기 소실), 발열, 대사알칼리증이 나타난다. 대사산증은 대장 폐색 시 나타난다.

간호 핵심 해설 이 문제는 장폐색 중 특히 소장 폐색의 임상 증상을 묻고 있어요. 그림은 소장의 염전(Volvulus)을 묘사한 것으로, 이로 인해 장관이 완전히 막히는 기계적 장폐색이 발생합니다.

정답 근거: 장폐색이 발생하면 초기에는 장관이 막힌 부위 위쪽에서 내용물이 쌓이면서 장벽이 과도하게 팽창되고, 장운동이 항진되어 고음의 장음이 들릴 수 있어요. 하지만 시간이 지나면서 장벽의 팽창이 심해지고 혈류 장애(허혈)가 동반되면 장벽의 근육이 마비되고 장운동이 멈추게 됩니다. 이 단계에서는 장음이 소실되거나 현저히 감소하는 것이 특징적인 소견이에요. 따라서 "장음소실"은 진행된 장폐색에서 나타날 수 있는 중요한 증상입니다.

오답 분석:
1. 토혈: 상부 위장관 출혈(예: 위궤양, 식도정맥류)에서 주로 나타나며, 장폐색 자체의 직접적인 증상은 아닙니다. 장폐색이 심해 괴사나 천공으로 이어지면 가능할 수 있지만, 초기/전형적인 증상은 아니에요.
2. 설사: 장폐색 시 장 내용물의 통과가 차단되므로, 혼동 주의! 오히려 변비나 배변/배기 정지가 나타납니다. 불완전 폐색이나 초기에는 설사가 있을 수 있지만, 완전 폐색의 대표 증상은 아닙니다.
3. 검은색 변: 상부 위장관 출혈로 인한 흑변을 의미합니다. 장폐색과 직접적인 관련은 없어요.
5. 대사산증: 혼동 주의! 이 부분이 가장 중요한 포인트입니다. 소장 폐색에서는 구토로 인해 위액(염산)을 많이 잃게 되어 대사성 알칼리증이 발생합니다. 반면, 대장 폐색에서는 장내 세균의 증식과 발효로 인해 대사성 산증이 발생할 수 있어요. 문제는 "소장" 폐색을 묻고 있으므로 대사산증은 오답입니다.

국시 빈출 포인트

구분	소장 폐색	대장 폐색
구토	조기, 빈번, 담즙성	늦게, 분변성
복부 팽만	중등도, 전반적	현저, 비대칭적
산-염기 불균형	대사성 알칼리증 (구토로 인한 HCl 손실)	대사성 산증 (세균 증식, 발효)
통증	경련성, 간헐적	지속적, 둔한 통증

이 표는 반드시 암기해야 하는 핵심 비교 내용이에요!

간호 임상 실무 가이드 복부 수술 후 3일째인 환자가 갑자기 복부 경련성 통증과 구토를 호소하며 내원했어요. 초기 평가 시 복부 청진에서 고음의 장음이 빈번히 들렸지만, 2시간 후 재평가 시 장음이 거의 들리지 않아요. 활력 징후는 혈압이 약간 떨어지고 맥박이 빨라졌습니다.

우선순위 간호 중재:
1. 즉시 의사에게 보고: 장음 소실은 장폐색이 진행되어 장허혈이나 마비성 장폐색으로 악화될 수 있는 징후입니다. 활력 징후 변화와 함께 보고해야 해요.
2. NPO 유지 및 비위관 삽입 준비: 장내 압력을 감소시키고 구토 예방을 위해 금식 상태를 유지하고, 의사의 처방에 따라 비위관을 삽입해 위장 감압을 시행합니다.
3. 정밀한 I&O 측정: 구토와 위장 감압으로 인한 체액 손실을 정량화하고, 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증, 저염소혈성 알칼리증)을 모니터링합니다.
4. 복부 상태 지속 모니터링: 통증의 양상(경련성→지속적), 복부 압통, 반발압통, 경도의 변화를 사정합니다. 복부 X-ray 촬영을 준비합니다.

선배 간호사의 한마디 "장폐색 환자에서 '고음의 장음 → 장음 소실'로 변화하는 것은 매우 위험한 신호야. 단순히 통증이 줄어든 게 아니라 장이 '지쳐서' 움직이지 못하는 상태라는 걸 항상 염두에 둬야 해. 활력 징후와 함께 빠른 보고가 생명을 구할 수 있어."