소장 염전(volvulus)은 장관이 장간막 축을 중심으로 비정상적으로 꼬이면서 내강이 막히고, 진행하면 장간막 혈류까지 차단되는 응급 질환입니다
[1][3]. 성인에서는 대장 염전이 흔한 반면 소장 염전은 드물지만, 일단 발생하면 장 허혈(ischemia), 괴사(necrosis), 패혈증(sepsis)으로 이어질 수 있어 신속한 수술적 중재가 필요합니다
[1][4]. CT에서 보이는 소용돌이 징후(mesenteric whirl sign)나 부리 징후(beak sign), 이행 부위(transition point)는 염전을 시사하는 소견입니다
[2].
장폐색이 생기면 폐색 부위보다 위쪽 장관은 내용물을 아래로 내려보내지 못해 확장되고, 장 내강에 가스와 액체가 고입니다. 이 때문에 초기에는 장이 억지로라도 내용물을 밀어내려고 연동운동을 과도하게 일으켜
고음의 금속성 장음이 들리다가, 시간이 지나 장이 지치고 부종·허혈이 진행하면 연동운동이 멈추면서
장음이 소실됩니다.
소장 폐색에서 장음 소실은 장 기능이 소진되었거나 허혈이 진행 중임을 알리는 후기 징후입니다. 따라서 보기 4번 장음소실이 소장 염전 환자에게 나타날 수 있는 임상증상입니다.
혼동 주의! 장폐색의 산염기 변화는 폐색 위치에 따라 다릅니다. 소장 폐색에서는 구토로 위산(HCl)이 대량 소실되어
대사알칼리증이 생기고, 대장 폐색에서는 구토가 상대적으로 늦고 중탄산염 소실이 우세해
대사산증이 나타납니다. 보기 5번 대사산증은 소장이 아닌 대장 폐색에서 기대되는 소견이므로 답이 아닙니다.
| 구분 | 소장 폐색 | 대장 폐색 |
|---|
| 구토 | 조기에 뚜렷함 | 늦거나 경미함 |
| 복부팽만 | 중심부 위주 | 측복부·전체적으로 뚜렷함 |
| 산염기 불균형 | 대사알칼리증 | 대사산증 |
| 장음 | 초기 고음 → 후기 소실 | 초기 고음 → 후기 소실 |
토혈(1번)은 상부위장관 출혈, 검은색 변(3번)은 위장관 출혈로 인한 혈액이 소화효소에 분해되어 나타나는 소견입니다. 소장 염전 자체의 직접적 증상이라기보다는 허혈이 심해져 점막 괴사와 출혈이 동반될 때 가능한 합병증에 가깝습니다. 설사(2번)는 폐색보다는 장염 등에서 기대되는 증상입니다.
소장 염전에서는 장 내용물이 꼬인 부위를 통과하지 못하므로 변비와 복부팽만이 주 증상이며, 설사는 전형적이지 않습니다.참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Primary Distal Ileal Volvulus Presenting As Acute Intestinal Obstruction in an Adult: A Case Report.케이스리포트Panda A, Chakraborty S, Sen S, Das UK, Mistri M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.113333
- [2]
Small bowel volvulus caused by a congenital band in a young adult: indirect computed tomography signs and surgical correlation.일반논문Ibelkouchene O, Ajerame A, Messaoud O, El Aoufir O, Jroundi L, Houssaini ZI. (2026) · DOI: 10.1093/jscr/rjag785
- [3]
Small bowel volvulus (SBV) in Northcentral Ethiopia.일반논문Awedew AF, Belay WB, Amsalu BT, Yalewu DZ (2020) · DOI: 10.1186/s12893-020-00886-6
- [4]
Jejunal Diverticulosis Causing Small Intestinal Volvulus and Closed Loop Obstruction.일반논문Amodu LI, Boyd BA, Smirnov V (2024) · DOI: 10.12659/AJCR.943376
