급성 게실염을 진단하기 위한 검사 방법 및 사정 내용에 해당하는 것은?

게실염은 주로 S상 결장에서 발생하며 음식물이나 세균이 게실 내에 정체되어 발생한다. 증상으로는 좌하복부 통증, 복부팽만, 변비, 직장 출혈, 구역, 구토, 습관의 변화, 발열 등이 있고 심한 경우 누공, 천공으로 인한 복막염이 발생한다. 게실염인 경우 바륨관장으로 진단하나 급성 게실염의 경우 천공될 수 있기 때문에 바륨관장 및 대장내시경은 금기이다. 초음파검사, CT 및 복부 X선 촬영을 시행한다. 염증으로 인해 백혈구 및 적혈구 침강속도가 증가한다.

급성 게실염(acute diverticulitis)은 대장 벽에서 바깥쪽으로 튀어나온 주머니인 게실(diverticulum)에 염증이 생긴 상태입니다. 게실 자체는 증상이 없는 게실증(diverticulosis)으로 머무는 경우가 많지만, 게실 입구가 막히고 내부에 세균이 증식하거나 미세 천공이 생기면 염증으로 진행합니다. 해부학적으로 대장 내압이 높고 직경이 좁은 S상 결장(sigmoid colon)에서 호발하므로, 통증은 흔히 좌하복부에 나타납니다.

진단 검사의 선택

급성 게실염의 진단은 임상 양상만으로 가능한 경우도 있지만, 농양(abscess)이나 천공(perforation) 같은 합병증이 의심되면 영상 검사가 필요합니다^[1][3]. 이때 가장 정확도가 높은 검사는 복부·골반 CT입니다^[2][4]. CT는 염증의 범위, 농양 형성, 천공 여부, 누공 유무를 한 번에 평가할 수 있어 중증도 분류와 치료 방향 결정에 핵심적인 역할을 합니다. 초음파나 복부 X선 촬영도 보조적으로 활용될 수 있습니다.

혼동 주의! 바륨관장(barium enema)은 게실 자체의 형태를 보는 데 유용할 수 있으나, 급성기에 바륨이 장 밖으로 새면 화학성 복막염을 유발할 수 있어 금기입니다. 대장내시경 역시 급성기에는 내시경 조작으로 장 내압이 올라가 천공 위험을 높이므로 피해야 합니다. 급성 염증이 가라앉은 뒤 악성 종양 등을 배제하기 위해 일정 기간 후 시행하는 것은 별개의 문제입니다.

염증 지표의 해석

게실염은 대장 벽을 뚫고 주변 조직으로 퍼지는 염증 반응이므로, 혈액 검사에서 백혈구(leukocyte) 증가와 적혈구 침강속도(erythrocyte sedimentation rate, ESR) 상승이 나타납니다. 백혈구 증가는 급성 감염성 염증에 대한 골수의 즉각적 반응이고, ESR은 피브리노겐 등 급성기 반응 물질이 적혈구를 서로 엉기게 하여 침강을 빠르게 만드는 기전으로 상승합니다. 급성 게실염에서 백혈구와 ESR이 함께 상승하는 것은 염증성 질환임을 뒷받침하는 비특이적이지만 중요한 실험실 소견입니다.

보기별 판단

보기	판단	근거
1. 바륨관장	급성기 금기	천공 시 바륨 유출로 복막염 악화 위험
2. 대장내시경	급성기 금기	내압 상승으로 천공 유발 가능
3. 우하복부 통증 확인	해당 없음	게실염은 주로 좌하복부 통증, 우하복부는 충수돌기염 등에서 전형적
4. 심한 설사로 인한 탈수증상 확인	주 증상 아님	변비 경향이 더 흔하며, 탈수는 게실염의 특이적 사정 내용이 아님
5. 백혈구 및 적혈구 침강속도 증가 확인	정답	염증 반응으로 두 지표 모두 상승

핵심! 급성 게실염이 의심될 때 가장 먼저 떠올려야 할 영상 검사는 CT이고, 바륨관장과 대장내시경은 급성기 금기라는 점을 세트로 기억해야 합니다. 혈액 검사에서는 백혈구와 ESR 상승이 염증을 반영하는 소견입니다. 좌하복부 통증을 호소하는 환자에서 발열과 백혈구·ESR 상승이 동반된다면 급성 게실염을 강하게 의심하고 CT로 합병증을 평가하는 흐름이 임상에서의 표준적 접근입니다.