설파살라진(sulfasalazine)은 장에서 5-아미노살리실산(5-ASA)과 설파피리딘(sulfapyridine)으로 분해되어 항염증 작용을 나타내는 약물입니다. 이때 설파피리딘 성분이 소장 점막의 엽산 운반체를 경쟁적으로 억제하여 엽산의 흡수를 방해합니다. 따라서 궤양성대장염 환자에게 설파살라진을 장기간 투여하면 혈장 엽산과 적혈구 엽산 농도가 감소할 수 있어, 결핍 예방을 위해 엽산 보충이 필요합니다.
설파살라진은 엽산 흡수의 경쟁적 억제제로 작용하므로, 투여 중 엽산 결핍이 발생할 수 있습니다. 이는 약물의 설파피리딘 부분이 엽산과 구조적으로 유사하여 장 상피세포의 엽산 수송체에 결합함으로써 엽산의 능동 수송을 차단하기 때문입니다.
근거 자료
[1]에서는 엽산(folic acid) 또는 폴린산(folinic acid)을 하루
15 mg 경구 투여했을 때, 설파살라진을 복용 중인 염증성 장질환 환자에서 엽산 결핍을 예방하는 효과를 평가했습니다. 폴린산은 환원형 엽산으로 수송체를 통한 흡수 단계를 우회하므로 설파살라진의 억제 효과를 피할 수 있습니다.
임신 중 설파살라진 복용과 관련된 근거 자료
[2]의 증례는 엽산 보충 없이 설파살라진에 노출된 임신 초기 여성에서 태아의 신경관 결손(척추갈림증, 뇌실확장)이 발생한 사례를 보고합니다. 엽산은 신경관 형성에 필수적인 영양소이므로, 가임기 여성에게 설파살라진을 처방할 때는 엽산 보충이 더욱 중요합니다.
장기간의 궤양성대장염 환자는 대장암 발생 위험이 증가하는데, 근거 자료
[3]과
[4]는 엽산 보충이 이형성(dysplasia) 및 대장암 발생 위험을 낮추는 데 도움이 될 수 있음을 시사합니다. 엽산 결핍은 DNA 합성과 복구를 저해하여 발암 과정에 기여할 수 있으므로, 설파살라진으로 인한 엽산 결핍을 교정하는 것은 대장암 화학예방 측면에서도 의미가 있습니다.
| 구분 | 엽산(folic acid) | 폴린산(folinic acid) |
|---|
| 형태 | 산화형(전구약물) | 환원형(활성형) |
| 흡수 기전 | 장 수송체 필요 | 수송체 우회 가능 |
| 설파살라진의 영향 | 흡수 억제됨 | 상대적으로 영향 적음 |
| 임상 적용 | 일반적 보충에 사용 | 흡수 장애 시 대안 |
핵심! 설파살라진은 엽산 흡수를 억제하므로, 철분·칼슘·칼륨·비타민 C가 아닌 엽산을 함께 보충해야 합니다. 엽산은 수용성 비타민 B군에 속하며, 결핍 시 거대적아구성 빈혈이 나타날 수 있다는 점도 함께 기억해야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Evaluation of oral administration of folic and folinic acid to prevent folate deficiency in patients with inflammatory bowel disease treated with salicylazosulfapyridine.일반논문Pironi L, Cornia GL, Ursitti MA, Dallasta MA, Miniero R, Fasano F (1988)
- [2]
A Case of Neural Tube Defect in Early Pregnancy Following Sulfasalazine Exposure Without Folic Acid Supplementation.케이스리포트Holden F, Hughes R. (2026) · DOI: 10.1155/crrh/8352167
- [3]
Effect of folate supplementation on the incidence of dysplasia and cancer in chronic ulcerative colitis. A case-control study.일반논문Lashner BA, Heidenreich PA, Su GL, Kane SV, Hanauer SB (1989) · DOI: 10.1016/0016-5085(89)90058-9
- [4]
Folic acid and sulfasalazine for colorectal carcinoma chemoprevention in patients with ulcerative colitis: the old and new evidence.일반논문Diculescu M, Ciocîrlan M, Ciocîrlan M, Piţigoi D, Becheanu G, Croitoru A (2003)