궤양성대장염 환자에게 설파살라진(Sulfasalazine)을 투여할 때 결핍에 대비하여 함께 투여해야 하는 … | 마이메르시 MyMerci
섭취 / 흡수 / 대사장애 : 소화기계
문제
궤양성대장염 환자에게 설파살라진(Sulfasalazine)을 투여할 때 결핍에 대비하여 함께 투여해야 하는 것은?
1철분
2칼슘
3칼륨
4엽산✓ 정답
5비타민C
해설
항염증제인 sulfasalazine은 엽산염의 흡수를 방해하므로 보충이 필요하다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 궤양성대장염 치료제의 약물 부작용과 필수 영양소 보충에 관한 내용이에요.
설파살라진(Sulfasalazine)은 항염증 및 면역조절 작용을 하는 약물로, 궤양성대장염과 같은 염증성 장질환의 유지 요법에 주로 사용됩니다. 이 약물의 주요 성분 중 하나인 설파피리딘(sulfapyridine)이 혼동 주의!엽산(Folic acid)의 장관 흡수를 방해하고, 대사 경로를 간섭하여 체내 엽산 수치를 저하시킬 수 있어요. 장기간 투여 시 거대적혈모구빈혈(Megaloblastic anemia)이 발생할 위험이 있기 때문에 예방적 보충이 필수적입니다.
정답 근거: 설파살라진은 엽산 길항제로 작용합니다. 약물 투여와 동시에 엽산 보충을 하면 빈혈 예방 효과뿐만 아니라, 약물의 장점은 유지하면서 위장관 부작용을 줄일 수 있다는 연구 결과도 있어요. 따라서 표준 치료 가이드라인에서 권장하는 사항입니다.
오답 분석:
1. 철분: 궤양성대장염 환자는 만성 출혈로 인한 철결핍성 빈혈 위험이 높지만, 이는 설파살라진의 직접적인 부작용이 아니며, 혈액 검사 결과에 따라 별도로 처방됩니다.
2. 칼슘: 스테로이드 병용 치료 시나 골다공증 예방과 관련이 있으나, 설파살라진과의 직접적인 상관관계는 부족합니다.
3. 칼륨: 설사로 인한 전해질 손실과 관련이 있을 수 있으나, 약물 특이적 부작용은 아닙니다.
5. 비타민C: 철분 흡수 촉진 등과 관련이 있으나, 설파살라진 투여 시 필수적으로 함께 투여해야 하는 영양소는 아닙니다.
국시 빈출 포인트"설파살라진 → 엽산 보충"은 필수 암기 쌍입니다. 반대로, 메토트렉세이트(Methotrexate)를 투여할 때는 엽산이 아닌 혼동 주의!폴리닉산(Folinic acid, Leucovorin)으로 해독 요법을 합니다. 두 약물 모두 엽산 대사에 관여하지만 기전과 해독제가 다르니 꼭 구분해서 기억하세요!
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
실제 임상에서 궤양성대장염 환자가 설파살라진을 처방받으면, 간호사는 다음과 같은 우선순위로 관리해야 해요.
1. 약물 교육 및 준수도 평가: 환자에게 "이 약을 드실 때는 꼭 함께 처방된 엽산 보충제를 같이 드셔야 해요. 그렇지 않으면 빈혈이 생길 수 있어요"라고 설명합니다. 복용 순서나 시간 간격에 대한 구체적인 교육도 필요합니다.
2. 부작용 모니터링: 설파살라진은 구역, 두통, 발진 등 다양한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 특히 발열, 인후통, 구내염이 나타나면 과민반응이나 골수억제 징후일 수 있어 즉시 의사에게 보고해야 합니다.
3. 영양 상태 사정: 만성 설사와 염증으로 인해 영양 불량 상태일 수 있습니다. 체중 변화, 혈액 검사(엽산, 비타민 B12, 철분, CBC) 결과를 꾸준히 확인합니다.
선배 간호사의 한마디
"설파살라진 복용 중인 환자분을 만나면, '엽산 제제는 잘 챙겨 드시고 계시나요?'라고 꼭 한 번 물어보는 습관을 들이세요. 간단한 질문 하나가 예방 가능한 합병증을 막아줄 수 있어요."
핵심 개념
궤양성대장염 (Ulcerative Colitis) — 대장 점막에 만성적인 염증과 궤양이 생기는 염증성 장질환입니다. 주로 직장에서 시작하여 대장을 거슬러 올라가는 연속적인 병변이 특징이며, 혈성 설사, 복통, 긴급 후중감이 주요 증상입니다.
설파살라진 — 5-아미노살리실산(5-ASA)과 설파피리딘이 결합된 전구약물로, 대장 내 세균에 의해 활성화되어 항염증 효과를 나타냅니다. 궤양성대장염과 류마티스 관절염의 치료에 사용되며, 엽산 흡수를 방해하는 부작용이 있습니다.
엽산 (Folic Acid) — 비타민 B9로, DNA 합성과 적혈구 생성에 필수적인 수용성 비타민입니다. 결핍 시 거대적혈모구빈혈을 유발하며, 임신 초기에는 태아의 신경관 결손을 예방하는 데 중요합니다. 설파살라진, 메토트렉세이트, 트리메토프림 등 일부 약물은 그 작용을 방해합니다.
거대적혈모구빈혈 (Megaloblastic Anemia) — 비타민 B12나 엽산 결핍으로 인해 DNA 합성이 저하되어 발생하는 빈혈입니다. 골수에서 비정상적으로 크고 미성숙한 적혈구 전구체(거대적혈모구)가 생성되는 것이 특징이며, 말초혈액 도말 검사에서 과분엽 호중구를 동반할 수 있습니다.
염증성 장질환 (Inflammatory Bowel Disease, IBD) — 궤양성대장염(UC)과 크론병(Crohn's disease)을 포함하는, 원인이 명확하지 않은 만성 재발성 장관 염증 질환군을 말합니다. 면역체계의 이상 반응이 관여하며, 복통, 설사, 체중 감소 등의 증상과 장외 징후(관절염, 피부 병변 등)를 보일 수 있습니다.
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